分娩镇痛新进展.ppt

分娩镇痛新进展内容来源数据库：PubMed和Cochrane时间：2017.01.01-2017.12.31检索词：laboranalgesia,pain,epidural,spinal,combinedspinalepidural(CSE),programmedintermittentepiduralbolus(PIEB),neuraxialblock,technique,ultrasoundguidance,localanesthetic,maintenance,labor,obstetricoutcomeandinfusion纳入标准：randomizedcontroltrials(RCTs),systematicreviewsandmetaanalysisofRCTsaswellasobservationaltrials41篇文献硬脊膜穿破技术（Duralpunctureepidural，DPE)能否提高分娩镇痛的起效和效果？研究背景：DPE仅使用腰麻针穿破硬脊膜，但并不向蛛网膜下腔注射药物。该硬脊膜小孔将有利于随后的硬膜外腔用药渗透进入蛛网膜下腔。此方法较单纯硬膜外麻醉起效迅速，作用持续完善，较腰硬联合麻醉对母胎副作用更小。DPE的有效性取决于硬脊膜小孔大小，硬脊膜小孔和硬膜外给药部位的距离，硬膜外腔和蛛网膜下腔之间的压力差，硬膜外药物的浓度、容量和给药速度。ThomasJA,PanPH,HarrisLC,etal.Duralpuncturewitha27-gaugeWhitacreneedleaspartofacombinedspinal–epiduraltechniquedoesnotimprovelaborepiduralcatheterfunction.Anesthesiology2005;103:1046–1051.单纯采用27#Whitacre穿刺针穿破硬脊膜同时不给予硬脊膜首剂量较单纯硬膜外分娩镇痛无明显差异CappielloE,O’RourkeN,SegalS,TsenLC.Arandomizedtrialofduralpunctureepiduraltechniquecomparedwiththestandardepiduraltechniqueforlaboranalgesia.AnesthAnalg2008;107:1646–1651.采用25#腰麻穿刺针穿破硬脊膜同时5min内给予12mL,0.25%的布比卡因硬膜外注射将有助于改善局麻药向骶部扩散，但同时增加器械助产。ChauA,BibboC,HuangCC,etal.Duralpunctureepiduraltechniqueimproveslaboranalgesiaqualitywithfewersideeffectscomparedwithepiduralandcombinedspinalepiduraltechniques:arandomizedclinicaltrial.AnesthAnalg2017;124:560–569.比较传统硬膜外（EA），CSE技术和DPE（25#Whitacre穿刺针联合20mL0.125%布比卡因加2ug/ml芬太尼,5min注射完毕）在分娩镇痛中的作用，发现：CSE起效最快，DPE和EA无差异。DPE较EA骶段覆盖范围更广，双侧阻滞更为对称，需要的追加量更少。DPE组产妇低血压，瘙痒，子宫收缩异常/高张力和胎儿心率异常发生率更低。WilsonSH,WolfBJ,BinghamKN,etal.Laboranalgesiaonsetwithduralpunctureepiduralversustraditionalepiduralusinga26-gaugeWhitacreneedleand0.125%bupivacainebolus:arandomizedclinicaltrial.AnesthAnalg2018;126:545–551.DPE（26#穿刺针联合12ml0.125%布比卡因加50μg芬太尼,3min注射完毕）较EA在给药后的10min内的镇痛起效并无明显差异，但达到视觉模拟评分10mm或以下的花费的时间DPE组较对照组明显缩短。DPE能的效果与腰麻穿刺针的大小、首剂容量和浓度有关。