医学教程乳腺疾病微创与功能治疗.ppt

乳腺疾病的微创

与功能治疗首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺疾病微创治疗中心骆成玉MD,Ph.D?随着中国改革开放和经济水平的提高，审美观

念正发生巨大转变

?现代社交活动的不断丰富、服装服饰的迅速更

新，西方美学观念的冲击，女性乳房作为美的

体现和美的象征而受到前所未有的重视

?人们已不再满足乳房疾病的医治，而且更要求

在形体、功能及心理上得到康复今天，腔镜技术在外科的广泛应用，美容手术、整形手术与外科手术的结合，外科已进入了一个微创与功能时代?乳房肿块是乳房疾病中最常见的临床表现，门诊就诊的乳腺病人2／3以上主诉乳腺肿块，尤以良性居多，其中部分病人需要手术切除或手术活检?手术切口通常位于肿块表面的乳房皮肤，术后乳房上疤痕以及其对女性患者心理的影响似乎不在我们外科医生关心的范畴?给众多病人特别是年轻患者身体和心理上产生终身遗憾，难堪的手术切口疤痕遗留在女性的重要性征器官—乳房表面?他们中的很多人十分在意手术后乳房上疤痕的长度和位置，只是目前外科医生尚无足够的意识去重视它?临床上我们常常碰到不少有乳腺肿块的女性患者、

尤其是年青女性，由于顾虑术后在乳房上遗留下难

看的手术疤痕而迟迟下不了决心作手术，同时又害

怕肿块癌变，因而承受着相当大的心理压力

?个别人瘢痕体质，术后瘢痕会更难看?乳腔镜下微小隐蔽切口切除乳腺肿块，不同程度地满足了广大女性患者对乳腺疾病治疗方式的愿望?正是由于腔镜能够通过微小的手术切口、远距离、而且不需要太大的空间内完成手术操作等特殊优势，我们设计在乳房外（腋窝下或经乳晕）隐蔽的小切口，经过皮下隧道，到达病变部位，“探囊取物”?腋窝下方的切口极为隐蔽，通常不易暴露；乳晕部皮肤颜色深暗，该部作切口如果良好缝合，切口疤痕同样不易见，美容效果不言而喻1999年日本学者报道乳腺良性肿块的腔镜切除，他们同时应用腋下三个小切口（长度分别是5mm、12mm、12mm），通过大范围皮下隧道，腔镜下切除乳腺良性肿块，手术时间相当长腋下三孔不仅瘢痕重，影响美观；而且创伤明显增加，又要充气、费时后来人们根据东方女性乳房相对偏小的特点，改进切口，根据肿块的位置不同作了相应调整（腋下或乳晕），单一切口完成操作必要时才稍加扩大原切口或放入乳腔镜的可视牵开器辅助光源，手术创伤减少，自然减轻了三个切口造成的皮下大面积剥离所带来的术后切口疼痛、皮下瘀血等并发症的发生，手术时间缩短因而形成了现在人们所采用的乳腔镜辅助乳腺肿块切除或乳腺部分切除的术式?乳腔镜手术的开展改变了乳腺良性肿块切除的传统观念。该项手术其创伤程度较通常乳腺手术并未明显增加?不像腔镜下甲状腺手术，用巨大的创伤换来点滴美容，这也是甲状腺的腔镜手术难以广泛开展的主要原因，手术方式的改进势在必行?其实我们所说的微创，不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化，还要注意些特定情况下对心理打击的心理微创化。乳腺的腔镜手术在并不影响前者（生理微创化）的前提下，更突出了后者（心理微创化），所以乳腔镜手术前景良好.乳腺癌微创与功能治疗乳腺癌局部区域治疗理念的改变??对于癌症病人要解决的问题有两个，一个是生存

期，一个是生活质量，通俗一点说就是既要活的

时间长，又要活的好

?乳腺癌手术治疗，100多年前人们认为只要切除乳

房、胸肌、引流淋巴结就可以高枕无忧了，手术

由乳癌根治术发展为扩大根治术，根治手术的发

明人及其学生们统计患者的十年生存率仅为12％

?乳腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术，术后

恢复慢，外形毁损明显，病人心理压力更大，可

以说身心都遭受非常大的痛苦

?扩大根治术局部创伤又更加一等，效果也不理想

，对生存率、复发率均无改善外科大夫应该将那把已经飞舞了100多年的“刀”收敛起来，已经从以往的「能切多少就切多少」转变到「需要切的才切」的策略

手术逐步缩小，先是保留胸大小肌，后来保留整个乳房，实施保乳手术

为更多的乳腺癌患者提供了

要生存也要美丽的选择权利BCTPossibility?人们对乳腺癌生物学认识的不断深入－全身性疾病?早期可能有血行转移?病人对生活质量要求的提高?局部过大切除于事无补?随着诊断技术的发展：早期乳癌大幅度上升原位癌也可查出?高效低毒的化疗药物发明60%-80%肿块明显缩小?大量工作如保乳全乳切除﹑肿块切除﹑腋窝清扫或腋窝放疗与改良根治术在10年总生存率及无癌生存率均无区别?术前化疗应用肿块缩小增加保乳机会?SLE活检研究成果?

乳腺癌的治疗观念发生了巨大变化?

?由于保留乳房体现了对乳腺癌生长发展规律的