手术室内心跳骤停的抢救及复苏后手术问题的探讨.pdfVIP

手术室内心跳骤停的抢救

及复苏后手术问题的探讨

武汉大学人民医院麻醉科刘先义

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¡围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生

¡现代麻醉技术能监测、调整和控制重要脏器的生理功能，但

麻醉期间出现的病理生理变化、麻醉处置的困难及失误、药

物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可能引发心跳骤停

¡手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率

较其他环节为高

¡手术室的条件与病房和ICU不同，手术室内理应有较高的复

苏成功率和成活率

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基本概念

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¡平安时限

¡时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超

过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤

停后4分钟内即开始初期复苏，8分钟内开始

后期复苏，其恢复出院率最高

¡环境温度、病人机体状况、原发疾病等情

况不同，时限可能存在一定的差异，切不可

生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至

开始实施有效CPR止

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¡心跳骤停的类型

¡心电图表现以及开胸肉眼所见可分

为三种类型

¡①心搏停止(asystole)：心脏多处

于舒张状态，心肌张力低，ECG

呈一水平直线

¡②心室纤颤：心室呈不规那么蠕

动。可分为细颤和粗颤。此种类型

最常见，约占57%～91%

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¡③电机械别离(EMD)：亦称无效

¡循环骤停的原因

¡原发性〔心源性〕循环骤停：冠状

动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺

血而导致的室颤

¡继发性〔非心源性〕循环骤停：麻

醉与手术期间最常见。麻醉诱导不

当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停

顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、

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电解质紊乱、血容量缺乏、迁延的

¡CPCR分期与步骤

¡Safar将CPCR分成三期

¡①根底生命支持(basiclifesupport,BLS)

或称初期复苏

¡②进一步生命支持〔advancedlife

support,ALS〕或称后期复苏

¡③延续生命支持(prolongedlifesupport,

PLS)或称复苏后处理

¡包9个步骤:A、B、C、D、、F、G、H、

I。

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手术室条件下的心肺复苏

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¡不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所

具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技

能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效

的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心

脏自主跳动

¡当场的麻醉医师既是复苏抢救者，也是责无旁贷的现场指挥

者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药

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¡诊断

¡诊断依据

¡①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺

激毫无反响

¡②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失

¡③呼吸停止或叹息样呼吸

¡④死样面孔，呈青紫或苍白色

¡⑤瞳孔散大，对光反响消失

¡①、②条最为重要，只要神志突然丧失、

大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可

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¡维持呼吸道通畅

¡立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给

氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸。迅速准

备气管内插管物品，由技术熟练的麻醉医师

插入气管导管，行手控呼吸

¡

¡最近一项随机试验，将