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胰岛素及口服降血糖药
INSULINANDTHEORALHYPOGLYCEMICS
;糖尿病:是由胰岛素分泌不足或相对不足引起一种代谢紊乱疾病。
典型症状：
多饮、多食、多尿、体力体重减轻
并发症：眼、肾、脑、心脏、神经、皮肤;;第一节胰岛素（insulin）
一来源与化学
1来源:胰岛素是胰岛β－细胞分泌的一种多肽激素。
2合成,化学:
①胰岛素原————→胰岛素
(86肽无活性)(有活性)
②胰岛素为51肽,A,B两链,由两条双硫键连接
药用胰岛素是从牛、羊、猪等家畜的胰腺中提取的。;糖尿病胰岛素分泌绝对或相对胰岛高血糖素过多，属于代谢紊乱性疾病
;糖尿病治疗方法及展望;Ⅱ型糖尿病
控制饮食
药物治疗
常用药物种类
磺酰脲类
双胍类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）
餐时血糖调节剂（瑞格列奈）
胰岛素治疗
;第一节胰岛素;二.作用机制;作用机制假说
胰岛素诱导第二信使形成
与INsRα-亚单位结合，激活β-亚单位的自身磷酸化，激活β-亚基上的酪氨酸蛋白激酶，导致活性蛋白的磷酸化，进而产生生物效应
使葡萄糖转运蛋白从胞内分布到胞膜，促进葡萄糖转运蛋白的合成及转运活性，加速葡萄糖的转运;三.体内过程;四.临床应用;其它含胰岛素的制剂;五.不良反应;胰岛素耐受性–胰岛素抵抗
(insulinresistance,INR);分类
急性型：
血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态
措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
慢性型：每日需用胰岛素200u以上，且无并发症
抗胰岛素受体抗体，抗胰岛素物质增多
受体水平变化，数目减少(老年、肥胖、肢端肥大症等）
靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常（受体后异常）
;第二节口服降糖药;一、磺酰脲类;(一)、药理作用机制;(二).体内过程;(三)、临床应用;(四).不良反应;(五).药物相互作用
;二.双胍类
;临床应用
轻症糖尿病，肥胖病人
不良反应
乳酸性酸血症及酮尿
苯乙双胍（70年后弃用）;三.α-葡萄糖苷酶抑制剂;四.胰岛素增敏剂
(针对胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素敏感性);药理作用
改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，高血糖
纠正脂质代谢紊乱
改善高血压：收缩压、平均血压、舒张压均下降
对Ⅱ型糖尿病血管并发症的防治作用
抗动脉粥样硬化：抑制血小板内磷酸肌醇信号通路
明显减轻肾小球的病理改变，延缓蛋白尿的发生;Thanks
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