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急性消化道出血的内
急性消化道出血的内
镜治疗
镜治疗
精选课件
消化道出血
(gastrointestinalbleeding)
•上消化道出血(upperGIbleeding)
屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血
•下消化道出血(lowerGIbleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
精选课件
病因
•上消化道出血
•溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲
张〔门脉高压症〕、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，
等
•下消化道出血
•大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠
炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸
形及出血性疾病，等
精选课件
临床表现
•呕血、便血或两者并存
•上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、
暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
•出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml
肉眼可见血便。
精选课件
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床病
症仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑
色的粪便临床上无循环障碍史
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血
便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克病
症
精选课件
上、下消化道出血鉴别
精选课件
出血量和出血速度的估计
•综合判断
•排出体外的血量
•血容量减少所致的周围循环表现特别对
脉搏血压的动态观察
•血红蛋白、红细胞压积的下降
•急性失血量超过血容1/5，慢性失血量
超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的病
症体征
精选课件
出血停止/持续的判断
•出血停止：
•①心率、脉搏、血压恢复正常；
•②临床病症明显好转；
•③肠鸣音不再亢进；
•④胃管抽吸液的颜色由血性变清；
•⑤隐血试验转阴；
•⑥血尿素氮恢复正常。
精选课件
出血停止/持续的判断
•出血继续：
–①心律又复增快，血压下降；
–②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
解暗红色粪便
–③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明
显改善；
–④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高；
–⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
精选课件
内镜检查
•适应证
•顺序和时
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