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心率与心血管疾病

一个重要而被无视

的问题

南京医科大学第一附属医院

黄元铸2021.4.1.

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前言

人们早已发现心率较快的小动物的寿命较

短，而心率较慢的大动物，寿命较长。这

一心率与寿命负相关现象除人类外，存在

于所有哺乳动物。人类的平均心率为70次/

分左右，其预期寿命为80岁，有人预测，

将人类平均心率由70次/分减少到60次/分可

使预期寿命增加到93.3岁。

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心率的重要性

心率〔HR〕是心肌耗氧量的最主要决定

因素

HR下降可增加缺血阈值，改善心肌做功

HR是一个独立危险因素的证据，既来自

Cohort研究〔有相同统计要素的一组人〕

也来自前瞻性双盲临床试验

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问题之一

普通人群中，HR对预后有何意义？

五大流行病学研究评估了心率与CHD与

CV病的关系

lFraminghamHeartStudy

lNationalHealthExaminationSurvery

lMultifactorPrimaryPrevention

lTrialinGoteberg

lChicagoHeartAssociation

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结论

共入选30000外表健康的人〔大多为中年

男性〕，随访5年~36年

结果：各种原因死亡与心血管病死亡的

危险随HR升高而递增，特别是心率＞84

次/分时，不管性别或种族如何，死亡

均一致性地与HR升高相关

与HR＜60次/分比较，HR90~99次/分者,

死亡率要高3倍!(主要死于冠心病)

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问题之二

心率是否是高血压病人的重要预后因素?

l与血压正常对照组相比,高血压病人,静息时

心率明显较快

l4530例高血压随访观察显示,心＞85次/分

者死亡率比＜65次/分者高1倍,且此与有无传

统的冠心病危险因素无关

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问题之三

心率对老年人是否是预后因素?

l一项大型高危老年人群研究显示,在调整其他

混杂因素后,心率每增加5次/分,其心梗与猝

死危险性增加14%

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问题之四〔1〕

急性心梗病人心率是否是一个重要预后

因素?

根据病人住院时心率快慢,并随访一年分

析显示,如入院2小时内心率由小于90次/

分增加到大于100次/分,那么总死亡率增

加1倍.

进一步分析死亡率与住院期间或出院前

最高心率的关系显示,与＜70~90次/分相

比,＞100次/分者,死亡率增加达4-6倍.

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问题之四〔2〕

入院时心率＞90次/分者比＜90次/分者严

重心衰发生率要高10倍之多.(1990年)

将病人进一步分为无心衰或轻、中、重

度心衰组后,心率快慢仍是死亡率的重要

预报因子。例如,轻至中度心衰病人中,入

院＞90次/分者死亡率要比＜70次/分者高

2~3倍.

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问题之五

我们从冠心病随机对照研究中对心率问

题获得哪些信息?

l多项β-B试验均一致地显示可降低心梗后病

人心源性猝死率,心血