医学教程 3急性胰腺炎.pptVIP

C*D*D*B*疾病诊断腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。CT：首选轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。影像学检查正常胰腺胰腺肿大、渗出急性胰腺炎CT分级级别CT表现A胰腺及胰周间隙正常B局灶或弥漫性胰腺肿大C胰腺肿大+胰周轻度渗出D胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚E胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿A-C：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎疾病诊断急性胰腺炎确诊应具备下列3条中的任意2条：①急性发作的剧烈而持续性中上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限3倍；③典型影像学改变。疾病诊断重症急性胰腺炎特点烦躁不安四肢厥冷等休克症状腹膜炎体征，Grey-Turner征或Cullen征血钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水【诊断】入院时入院48h内年龄55岁血球比积下降10%WBC16×109/LBUN上升1.8mmol/L血糖11mmol/L血钙2.0mmol/L血清LDH350U/LPaO260mmHg血清AST250U/L碱缺失4mmol/L液体丢失6LRanson指标符合Ranson诊断指标≥3项-----重症急性胰腺炎鉴别诊断持续性中上腹痛放散至腰背部Gery-Turner征、Cullen征显著升高高于正常值3倍CT可见胰腺水肿、渗出慢性上腹痛病史突发剧烈全腹痛腹肌紧张肝浊音界消失轻度升高低于正常值2倍右上腹绞痛放散至右肩部Murphy征阳性轻度升高低于正常值2倍腹平片可见膈下游离气体彩超可见胆囊增大、胆结石阵发性腹痛腹胀呕吐无排气可见肠型肠鸣音亢进轻度升高低于正常值2倍腹平片可见气液平面症状体征淀粉酶检查鉴别诊断急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴有恶心呕吐表现鉴别要点：既往有冠心病、高血压病史腹部查体无阳性体征心电图异常、心肌酶谱升高血、尿淀粉酶正常治疗一般治疗药物治疗内镜治疗外科治疗中医中药核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌治疗禁食水胃肠减压止痛治疗：杜冷丁、氯丙嗪维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早过度到肠内营养必要时心电血压血氧监护，吸氧一般治疗治疗抑酸药物：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂目的：抑制胃酸抑制胰液分泌预防应激性溃疡抗生素：喹诺酮、三代以上头孢、亚胺培南、抗厌氧菌胆源性胰腺炎可能合并感染重症急性胰腺炎药物治疗适应症治疗生长抑素及其类似物抑制胰液、胰酶分泌抑制胰酶合成持续静脉滴注，疗程3～7天抑制胰酶活性药物重症胰腺炎的早期加贝酯、抑肽酶药物治疗治疗适应症胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者胰腺假性囊肿方式内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术内镜治疗治疗手术适应症胰腺坏死合并感染胰腺脓肿胰腺假性囊肿胆道梗阻或感染诊断未明确，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者外科治疗治疗柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等早期应用，缓解腹胀中医中药预后1周左右病情恢复无后遗症病死率20%～40%多遗留后遗症，胰腺功能受损极少数演变为慢性胰腺炎轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎患者：身高175cm，体重90kg主诉：持续性上腹痛8小时现病史：患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。体格检查：T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。病例问题：1、最可能的诊断是什么？重症急性胰腺炎2、针对此患者，存在哪些诱发因素？饮酒暴饮暴食患者肥胖，可能存在高脂血