骨关节炎诊治指南课件.ppt

骨关节炎诊治指南幻灯减少受累关节负重——行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗骨关节炎诊治指南幻灯药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗骨关节炎诊治指南幻灯NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微药物治疗适用于手和膝关节OA采用口服药前建议首先选择局部药物治疗骨关节炎诊治指南幻灯全身药物治疗用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能强调骨关节炎诊治指南幻灯首选对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg全身镇痛药物用药方法骨关节炎诊治指南幻灯对乙酰氨基酚效果不佳权衡胃肠道肝肾心血管疾病风险后参阅说明可用NSAIDs胃肠道不良反应的危险性较高者可选用非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/米索前列醇等胃黏膜保护剂选择性COX-2抑制剂骨关节炎诊治指南幻灯NSAIDs类药物非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2发挥抗炎作用心肾不良反应风险减少GI不良反应骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎诊治指南幻灯《骨关节炎诊治指南》

骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎（OA）危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！骨关节炎诊治指南幻灯中国越来越重视OA的诊治2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”骨关节炎诊治指南幻灯《骨关节炎诊治指南》修订背景时势所需2002年《骨关节炎诊治指南（草案）》制定至今已5年学科发展OA发病机制认识深入，治疗方法改进，内容亟待更新骨关节炎诊治指南幻灯修改原则以2002年《骨关节炎诊治指南》为基础，参照国外相关指南、结合中国临床现状简单明了重点放在“诊”和“治”上让医师既有可遵循的科学原则，可实施性更强，又便于医生掌握学术性指导意见,实施时须根据患者具体情况而定，采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明骨关节炎诊治指南幻灯一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性骨关节炎诊治指南幻灯二、骨关节炎分类与病因原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病骨关节炎诊治指南幻灯骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发骨关节炎诊治指南幻灯三、症状和体征关节疼痛及压痛初期轻/中度间断性隐痛晚期出现持