医学教程 3循环休克与镇静.pptVIP

咪达唑仑镇静对心率影响小于丙泊酚CritCareMed.1994;22(9):1415-23n=84P0.05咪达唑仑镇静对健康受试者的血压几乎无影响右美托咪定呈剂量依赖性血压降低，丙泊酚次之，咪达唑仑的受试者血压没有变化。镇静药物对血压的影响JournalofClinicalAnesthesia2011;23,218–223.较强的镇静效果，利于器官保护对循环影响小能改善应激反应、炎症反应能改善患者的微循环随时评估患者病情，调整镇静目标及深度监测镇静相关的循环呼吸影响：力求维持循环和呼吸平稳重视镇静不足：患者可表现为血压高、心率快，勿盲目给予药物降血或减慢心率应结合临床综合评估充分镇痛适当镇静抢救阶段和优化阶段休克患者镇静监测循环休克抢救阶段优化阶段稳定阶段恢复阶段NEnglJMed2013;369:1726-34.稳定阶段，目标是预防器官功能障碍，即使是在实现血液动力学稳定之后。组织氧供不再是关键问题，器官支持变得更为重要。最后（恢复）阶段，目标是使患者脱离血管活性药物，促进自发性多尿或通过使用利尿剂或超滤来引发液体消除，以实现液体负平衡。循环休克分期稳定阶段恢复阶段患者治疗目的提供器官支持；最小化并发症脱离血管活性药物；实现体液负平衡患者镇静目的改善组织灌注舒适安全NEnglJMed2013;369:1726-34.镇静目标改善组织灌注减轻患者焦虑及躁动减轻或抑制生理应激反应使患者舒适安全，减少医源性刺激镇静深度SAS评分3-4药物能够快速起效，快速唤醒药物对循环系统影响较小减少躁动等发生短期镇静药物：咪达唑仑，丙泊酚，右美托咪定急性躁动患者单次推注咪达唑仑获得快速镇静随时评估患者病情，调整镇静目标及深度定期监测镇静深度，监测镇静安全监测镇静相关的循环呼吸影响：力求维持循环和呼吸平稳必要时应给予血管活性药物等休克概述及镇静概述休克的分期及镇静方案休克的镇静撤离谢谢研究入选72例健康志愿者，分为对照组和应激组，两组均在转运开始前5min随机给予安慰剂（生理盐水）、25或50μg/kg咪达唑仑，即对照组又分为对照-安慰剂组、对照-25μg/kg咪达唑仑组、对照-50μg/kg咪达唑仑组；应激组又分为应激-安慰剂组、应激-25μg/kg咪达唑仑组、应激-50μg/kg咪达唑仑组。结果显示，无论是楼梯（P0.001）还是急救车转运（P0.05）后，应激-安慰剂组肾上腺素水平显著高于对照组，应激-25μg/kg咪达唑仑受试者肾上腺素水平显著低于应激-安慰剂组（P0.001）和对照组（P0.05），两组咪达唑仑间肾上腺素水平无差别。因各对照组间观察指标无差异，故上图只显示对照-安慰剂组数据。*该研究入选20例咪达唑仑镇静超过2天的外科术后患者，患者随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组。丙泊酚负荷剂量为1.5~2mg/kg，维持0.5~1.5mg.kg-1h-1。咪达唑仑负荷剂量为0.05~0.08mg/kg，维持输注为0.02~0.06mg.kg-1h-1。结果显示，咪达唑仑在镇静前和终止镇静后48h后，患者血浆IL-8（P0.05）和TNF-α（*P0.001）水平显著降低。丙泊酚组血浆IL-8降低，但不显著。而TNF-α显著升高（P0.01）。*16例患者在气管插管后24小时内接受丙泊酚镇静治疗，之后接受咪达唑仑镇静。分别在丙泊酚停药后即刻以及咪达唑仑开始输注后30分钟评估系统血流动力学、灌注参数和微循环。通过侧流暗视野技术评估舌下微循环。*每组10例机械通气患者，用于ICUMV患者的持续镇静。*该研究入选84例冠状动脉旁路移植术后患者，随机接受丙泊酚（负荷剂量0.24mg/kg，维持剂量0.76mg.kg-1h-1）或咪达唑仑（负荷剂量0.012mg/kg，维持剂量为0.018mg.kg-1h-1）镇静。结果显示。两组患者心率均较基线水平降低，但在维持镇静的2h内，丙泊酚组心率显著低于咪达唑仑组（P0.05）。*该研究入选60例健康受试者。受试者接受逐渐增加剂量的静脉镇静剂治疗：丙泊酚（12.5~50μg.kg-1min-1）、咪达唑仑（3.0~5.0mg/h）或右美托咪定（0.1~0.5μg.kg-1h-1），以及使用生理盐水作为对照组。观察基线、各镇静水平和恢复时的血压变化。研究结果显示，*休克治疗分期与目标化镇静徐州市中心医院重症医学科许继元休克概述及镇静概述休克治疗分期及镇静