肝癌介入治疗 (3).ppt

关于肝癌介入治疗(3)Contents肝癌介入治疗1.肝癌介入治疗相关理论2.术前护理3.术后护理4.并发症及处理第2页,共30页，星期六，2024年，5月肝癌的临床表现症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、发热等。体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、黄疸、慢性肝病体征第3页,共30页，星期六，2024年，5月介入的概念肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。介入包括血管性和非血管性介入治疗。非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。第4页,共30页，星期六，2024年，5月1.不能切除的中晚期肝癌2.巨块型肝癌3.肝内多发癌结节者4.肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者适应症5.控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注第5页,共30页，星期六，2024年，5月禁忌症严重肝肾功能不全，体质虚弱者肝癌体积占肝脏3∕4以上者门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患第6页,共30页，星期六，2024年，5月肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动脉栓塞化疗（TACE）。第7页,共30页，星期六，2024年，5月理论基础供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死。动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度。原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉。第8页,共30页，星期六，2024年，5月TAE肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等。第9页,共30页，星期六，2024年，5月TAI肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好。第10页,共30页，星期六，2024年，5月TACE选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。第11页,共30页，星期六，2024年，5月常用化疗药物与栓塞剂：常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。第12页,共30页，星期六，2024年，5月肝癌介入的术前护理：评估：评估患者的一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检查）、心电图、心彩超（新功能不全者）。评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。第13页,共30页，星期六，2024年，5月心血管系统准备：合并心血管疾病者，给予病因治疗：（1）轻、中度高血压可不用降压药；（2）高血压明显宜适度降压，但不要求将至正常；（3）冠心病人术前给与冠脉扩张药及心肌营养药。第14页,共30页，星期六，2024年，5月改善营养状况：纠正水电解质失衡；补充人血白蛋白；进食困难者可给予静脉营养支持；补充维生素、微量元素；增强机体免疫机制。营养不良会影响患者手术承受能力及预后。第15页,共30页，星期六，2024年，5月术前护理：术前准备：术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部；碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患者有无过敏史；术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐术前半小时遵医嘱给予镇静剂指导患者练习床上解大小便；心理护理：心理疏导及健康教育。第16页,共30页，星期六，2024年，5月病人准备：准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；术前4h禁饮食水；术前15min嘱患者排尿排便；静脉留置针（左侧上肢）；患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品；佩戴好腕带。第17页,共30页，星期六，2024年，5月术后护理：穿刺部位及生命体征观察术后24h心电监护，观察生命体征的变化，