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2022肾功能不全与静脉血栓栓塞症（全文）

摘要

静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见、多发病。肾功能不全发生率高而病

程隐匿，患者常存在凝血系统功能异常。近年来研究发现，肾功能不全患

者VTE发病率高，同时合并肾功能不全或慢性肾脏病的患者VTE发病率

以及不良结局发生率均升高，提示肾功能不全是影响VTE预后的重要因素。

肾功能情况亦是影响VTE诊断手段选择和药物剂量调整的重要因素。本文

拟就肾功能不全与VTE的发病、机制、转归以及对诊治的影响等方面，结

合国内外研究的必威体育精装版进展进行综述，为VTE临床防治提供线索。

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓

形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary

thromboembolism，PTE），是全球性医疗保健问题［1,2］。我国数据显

示，住院患者中PTE的比例2008年为1.45%，并呈逐年上升趋势［3］。

文献报道，美国VTE的人·年发病率约为1.17/1000，每年约35万例VTE

发生［4］。近年来不断有文献报道，合并肾功能不全或慢性肾脏病（chronic

kidneydisease，CKD），即肾脏结构或功能异常3个月的患者VTE发病

率以及不良结局发生率均升高，提示肾功能不全是影响VTE预后的重要因

素。本文拟就肾功能不全与VTE的发病、机制、转归以及对诊治的影响等

方面，结合国内外研究的必威体育精装版进展进行综述，为VTE临床防治提供线索。

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1.肾功能不全与VTE：肾功能不全通常定义为肾小球滤过率（estimated

glomerularfiltrationrate，eGFR）60mlmin-1·1.73m-2·，或肌酐清

除率（creatinineclearance，CCr）60ml/min，在人群的发生率约为

4.5%［5］。中国慢性肾脏病网络（CK-NET）统计资料显示，2015年我

国住院患者（1850万例）中CKD的患病率为4.8%［6］。由于糖尿病、

高血压、肥胖等发生率的升高，CKD发病率呈上升趋势［7］。CKD患者

被认为发生PTE或VTE风险的升高。Folsom等［8］开展的队列研究发

现，CKD3~4期的患者发生VTE的风险是对照人群的1.6~1.7倍。文献

报道透析患者VTE发生率较高，另有研究发现维持性透析人群校正年龄的

PTE发生率高于普通人群，Tveit等［9］报道，美国接受透析第1年的患

者中，VTE的发生率为149.9/100000，校正年龄的发病率是普通人群的

2.34倍。血栓栓塞病因学的纵向研究（longitudinalinvestigationof

thromboembolismetiology，LITE）通过对19073例中老年患者为期

12年的随访发现，肾脏疾病（包括肾小球肾炎、肾病综合征和CKD等）

与VTE发生率升高相关。肾功能正常、轻度损伤和CKD3~4期患者的

VTE人·年发病率分别为1.5、1.9和4.5/1000。校正年龄性别和种族后

CKD3~4期患者发生VTE的相对风险度（riskratio，RR）为2.1（95%CI：

1.5~2.0）［9］。文献报道，6700余例VTE患者中40%合并肾功能不全