术后镇痛概述.pptVIP

术后镇痛术后镇痛术后镇痛概述每个人一生中都经历过疼痛尽管疼痛不会致死但许多人却在痛苦中死去。。。一、疼痛概述主要内容一、疼痛概述二、术后疼痛对机体的影响三、疼痛的评估及治疗四、常用镇痛药物五、术后镇痛药物配比术后镇痛概述（一）疼痛的定义疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。疼痛是身体局部或整体的感觉。国际疼痛学会（IASP，1979）一、疼痛概述（二）疼痛的含义痛觉：属于个人的主观知觉体验。疼痛痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化。一、疼痛概述（三）疼痛的共同特征1疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。2疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。3疼痛是一种身心不舒适的感觉。一、疼痛概述（四）疼痛的意义：双刃剑有益的：是一种警报信号，有利于个体规避伤害。是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也是帮助医生诊断病情的依据。有害的：是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源。造成器官功能障碍。造成药物滥用、自杀等社会问题。一、疼痛概述从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。二、术后疼痛对机体的影响术后疼痛引起的结果心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。并发症发生率增加。延长术后恢复时间。医疗费用增加。二、术后疼痛对机体的影响2、语言测定评分

（verbalratingscaleVRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。三、疼痛的评估及治疗3、数字测定评分

（numbericalratingscaleNRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。三、疼痛的评估及治疗术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，其与手术麻醉是有本质的区别的。任何治疗原则均应考虑急性疼痛的原因、病史，因人而异的选择镇痛方案。对急性疼痛的治疗均应遵循下列四项原则：1）确定伤害性刺激的来源和强度；2）明确伤害性刺激和其他痛苦（如焦虑，生活质量等）之间的内在关系，并进行相应的处理；3）建立有效的镇痛药水平，保证和维持镇痛效果；4）根据病人的个体需要，定时评估和调整镇痛方案。（二）术后镇痛的发展80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延期拔管。90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹腔用药。90年代中后期，PCA术后镇痛。当今多模式镇痛、超前镇痛和PCA时代。三、疼痛的评估及治疗镇痛原则、目的及方法目的提高病人的生活质量促进功能快速完全恢复减轻症状早日出院疼痛的评估及治疗原则确定伤害性刺激的来源和强度要明确伤害性刺激和其他精神心理痛苦之间的潜在联系维持有效的的镇痛水平用药个体化口服静脉肌肉注射皮下注射给药硬膜外患者自控镇痛(PCA)连续神经阻滞镇痛物理及电疗法方法病人自控镇痛法（PCA）

适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分

娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。

特点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员

符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度

有效降低围术期应激反应。

但存在一定的副作用，如机械故障，用量

不当，设置程序错误，成本较高。

病人自控镇痛

patientcontrolledanalgsiaPCAPCA的优点1.安全，病人容易接受；2.消除了等待镇痛的时间；3.根据不同病人对药物的需求差异，使用最低有效浓度(MEAC)；4.有利于改善肺功能；减少心肌缺血发生；5.硬膜外镇痛有利于肠道排气；6.便于术后及早活动及功能锻炼；7.减轻了护理人员的工作负担；镇痛药分类1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿