急危重症护理项目二院前急救.ppt

急危重症护理项目二院前急救任务三急危重症患者的转运安全概述院内转运（inter-hospitaltransport）：院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。院际转运（intra-hospitaltransport）：院际转运是发生在不同医疗单位之间的危重症患者的转运。提高转运安全性减少不良事件的发生确保危重病人转运安全加强对危重病人转运管理一、急危重症患者转运前阶段患者转运需求评估知情同意转运路线的确定转运人员患者的准备转运仪器与设备准备转运药物的准备转运方式的选择心跳、呼吸停止。在现有条件下积极处理后：1.血流动力学仍不稳定。2.不能维持有效气道开放（未插管）。3.不能维持通气及氧合。在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持氧合。转运过程中不能提供有效心肺监测，不能进行有效的气道管理。所有转运团队相关人员未到齐。禁止转运一、急危重症患者转运前阶段一、急危重症患者转运前阶段转运人员组成：至少1名有相应资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员（如：呼吸治疗师、院感人员等）。病情不稳定的患者，必须由1名医生参与转运。病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。患者准备：身份确认。应评估患者的气道安全性。对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。应保持两条通畅的静脉通路。供氧、约束、管道……。对原发疾病需有针对性地进行处理：如高热惊厥、癫痫必须控制其发作；维持血流动力学基本稳定，SBP≥90mmHg后方可转运。转运方式：地面转运与空中转运一、急危重症患者转运前阶段推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备循环管理设备鼻导管环甲膜切开包心电监护仪及电极动脉穿刺针鼻咽/口咽通气管各种型号的储氧面罩袖带式血压计及各种型号的袖带中心静脉导管包便携式吸引器及各种型号吸引管多功能转运呼吸机除颤仪或除颤电极板压力延长管各种型号的加压面罩PETCO2监测器各种型号的注射器/针压力传感器建议呼吸器球囊外接可调PEEP阀各种型号的静脉留置针有创压力监测仪喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡）呼吸机螺旋接头静脉穿刺用止血带加压输液器各种型号的气管插管呼吸过滤器静脉输液器输液加热器装置开口器湿热交换器输血器经皮起搏器管芯胸腔闭式引流输液泵及微量泵?牙垫便携式血气分析三通开关?拉舌钳?皮肤消毒液?环甲膜穿刺针?无菌敷料?氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手?其他便携式呼吸机?体温计止血钳/止血带听诊器?血糖仪及试纸创伤手术剪润滑剂?鼻饲管及胃肠减压装置外科敷料（海绵、绷带）专用固定气管导管的胶带?约束带脊柱稳定装置脉搏血氧饱和度检测仪?电筒和电池?气胸穿刺针/胸穿包?通讯联络设备?《中国重症患者转运指南（2010）危重患者（成人）转运推荐设备》一、急危重症患者转运前阶段推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉注射液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡糖糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射液苯妥英钠碳酸氢钠去甲肾上腺素美托洛尔硝普钠纳洛酮50%葡糖糖注射液胺碘酮沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵）无菌注射用水利多卡因甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇静剂（如芬太尼）吗啡?肝素氯化钾镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）地西泮注射液《中国重症患者转运指南（2010）危重患者（成人）转运配置药物》二、急危重症患者转运中阶段转运途中的监测—气道、呼吸和循环系统的监测—生命体征—各类管道常见应急事件的应急处理—管道脱落或堵塞—呕吐—突发意识丧失三、转运目的地患者交接-SBAR模式Situation（状况——发生了什么事？）病人的诊断,入院原因病人经过何种治疗、抢救、用药、检查目前的意识、瞳孔、生命体征、皮肤状况、是否有出血Background（背景——引起此状况之背景）过敏史、隔离要求、药物、物品（包括医疗文件）、压疮等Assessment（评估——发生此事件的可能问题）意识、各类管道可能出现的潜在危险Recommendation（建议——改善或处理问题的建议）治疗的关注点、护理要点注意事项特殊事件****