2022年皮肤科中医诊疗方案.pdfVIP

皮肤科优势病种诊疗方案

（2023版）

泰市中医医院皮肤科

2023年1月1日

目录

白尼〔寻常性银屑病〕诊疗方案

粉刺〔寻常性座疮〕诊疗方案

蛇串疮〔带状疱疹〕诊疗方案

白疮寻（常性银屑病）诊疗方案

一、述：银屑病是一种以皮肤斑，外表掩盖多层银白色鳞

屑为特征的慢性皮肤病。本病属中医“白花”范畴，古代文献又有

“干廨”之称。

二、诊断

一（）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》Z（Y/T001.2-94）o

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状

分布，快速增大，外表掩盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥

离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反响。陈

旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

2（）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全

身。

3（）局部病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板

增厚，光泽消逝。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束

状毛发。

4（）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

5（）可有家族史。

6（）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有

中性多形核白细胞积存，棘层增厚。表皮突呈规章性向下延长,

真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管四周有炎性细胞浸润。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》

（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年）。

（1）多青壮年发病。局部发病或加重常由扁桃体炎或上呼

吸道染诱发。

2（）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅

局限与某一部位者。

3（）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，

可融合成片，边界清楚，四周有炎性红晕，浸润显著，外表掩盖厚

积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透亮薄膜

（薄膜现象）；刮除薄膜后消灭点状出血A（uspitz征）。白色鳞

屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为

点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

4（）发生于头皮者，发成束状。可有指趾（）甲受累，黏

膜损害。

5（）临床分为三期：进展期、静止期、消退期。

6（）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，

春夏减轻或消逝，亦有与此相反者。

7（）组织病理.：表皮改突消灭较早，主要为角化不全，有

时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消逝。

棘层肥厚，表皮崎延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。

乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

二〔）证候诊断

1.血热证：出皮疹不断增多，快速扩大；皮损潮红，银白鳞

屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄

或白；脉弦滑或数。

2.血燥证：皮损淡红，枯燥脱屑，可伴有皴裂，口干咽燥。

舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。

3.血瘀证：皮肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着

严密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。

三、治疗方案

一（）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.血热证

治法：凉血解毒。

推举方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐

花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全

蝎、娱蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加

白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参：夹毒者，选加忍冬藤、银花、

地丁、板蓝根、生