第十一章 妊娠并发症孕妇的 护理-1728972613106.pptx

第十一章

妊娠并发症孕妇的护理

第三节前置胎盘

Placentaprevia

教学目标

掌握前置胎盘的定义及护理措施。

理解前置胎盘的临床表现、处理原则。

了解前置胎盘的病因。

关心体贴病人，能细心观察病情变化。

第十一章妊娠并发症孕妇护理

假如你是护士

27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟。

该孕妇出血的原因最可能是什么？

为进一步确诊，应作哪项检查？

应采取哪些护理措施？返回

第十一章妊娠并发症孕妇护理

第三节前置胎盘

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【定义】

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

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【病因】

1.子宫内膜病变与损伤：刮宫、分娩、手术、产褥感染等。

2.胎盘面积过大：多胎、副胎盘。

3.受精卵发育迟缓。

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【分类】

1.完全性：宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

2.部分性：宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

3.边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。

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【临床表现】

（一）症状：

阴道流血：无痛性、无诱因、反复发作。

类型

出血

出血时间

出血量

体征

完全性

早

孕28W左右

多

休克

边缘性

晚

孕37~40W或临产后

少

贫血

部分性

出血在孕32~36W，出血量介于两者之间

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【临床表现】

（二）体征：

1.一般情况：与出血量多少有关。

2.子宫大小正常。

3.子宫肌壁软、无压痛。

4.胎位异常。

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【对母儿的影响】

（一）孕产妇：

1.产后出血

2.产褥感染

3.植入性胎盘

4.羊水栓塞

（二）胎儿

1.胎儿窘迫

2.早产率增加

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【处理原则】

原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

期待疗法（非手术治疗）

在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，以提高成活率。

手术疗法（结束分娩）

剖宫产。

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【护理】

（一）护理评估

1.病史：子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史、多胎妊娠。

2.身体评估：

1）症状2）体征

3）辅助检查：①B超②产后检查胎盘和胎膜：有陈旧性血块附着，若胎膜破裂口距离胎盘边缘

＜7cm，可诊断为前置胎盘。

3.心理社会评估

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【护理】

（二）护理问题

组织灌注量不足：与前置胎盘致阴道流血有关。

有感染的危险：与前置胎盘剥离面邻近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。

恐惧：与大量出血危及母儿生命有关。

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（三）护理措施（期待疗法）

1.一般护理

绝对卧床休息，取左侧卧位。

进食富含蛋白质和铁的食物。

禁肛查、阴道检查及性生活。

间断吸氧。

2.心理护理

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【护理】

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【护理】

（三）护理措施

3.病情观察

严密监测生命体征。

观察阴道流血时间、量、色。

指导孕妇自测胎动。

询问有无头晕、腹痛。

4.医护配合

遵医嘱用药：宫缩抑制剂、镇静剂等。

终止妊娠。

预防产后出血和感染。

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【健康教育】

加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。

教会孕妇自我监测胎动，有异常及时报告。

摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强机体抵抗力。

保持外阴清洁，防止产后感染。

再次妊娠应在生产6个月后。

做好计划生育指导，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。

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病例分析参考答案

1.前置胎盘

2.B超检查

3.护理措施注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作应轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。

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第十一章妊娠并发