细菌耐药性与抗生素应对策略.ppt

************************************************************************肠球菌感染（3）耐万古霉素株（有多种基因决定）：替考拉宁（单用）或与亚胺培南联用，或链阳霉素（streptogramin）多重耐药株亦可用链阳霉素第32页,共56页，星期六，2024年，5月耐药株大肠埃希菌、

肺炎克雷伯菌感染两菌是产ESBLS最常见的细菌两菌中，也有产非诱导性AmpC内酰胺酶少数菌可同时产上述两种酶携带ESBL基因的质粒上还可同时携带氨基糖苷类与喹诺酮类的耐药基因第33页,共56页，星期六，2024年，5月耐药株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的治疗碳青霉素烯类哌拉西林-他唑巴坦（大剂量）头孢哌酮-舒巴坦第34页,共56页，星期六，2024年，5月产AmpC的细菌感染

（见于肠杆菌属及铜绿菌等）对三代头孢的复合剂（舒普深）耐药对头孢西丁、氨基糖苷类耐药可选用第四代头孢菌素，如头孢吡肟碳青霉烯类氟喹诺酮类，如环丙沙星氨基糖苷类第35页,共56页，星期六，2024年，5月耐药株铜绿假单胞菌感染抗假单胞菌?-内酰胺类哌拉西林及其复方头孢哌酮及其复方头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、美洛培南喹诺酮类氨基糖苷类粘菌素类第36页,共56页，星期六，2024年，5月环丙沙星庆大、妥布霉素头孢他啶亚胺培南存在高耐药可能性的药物第37页,共56页，星期六，2024年，5月哌拉西林或替卡西林及其复方阿米卡星、奈替米星、妥布霉素头孢哌酮头孢吡肟美洛培南多粘菌素B存在低耐药可能性的药物第38页,共56页，星期六，2024年，5月耐药株不动杆菌感染鲍曼不动杆菌是VAP最常见的病原菌之一。亚胺培南的抗菌活性最强，优于美洛培南羧苄西林＋阿米卡星亚胺培南或?-内酰胺类的复方制剂＋氨基糖苷类氟喹诺酮类＋阿米卡星以上组合均有协同作用第39页,共56页，星期六，2024年，5月头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性对耐亚胺培南者可选此类药物治疗亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素耐药株不动杆菌感染第40页,共56页，星期六，2024年，5月治疗首选亚胺培南或美洛培南、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮类加阿米卡星备选头孢他啶头孢吡肟哌拉西林及其复方氨曲南四环素多粘菌素第41页,共56页，星期六，2024年，5月嗜麦芽窄食单胞菌感染首选复方新诺明候选替卡西林-克拉维酸氨曲南环丙沙星第42页,共56页，星期六，2024年，5月替卡西林/克拉维酸与氨曲南联用，有协同作用，但未见联用报道。新喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星），可试用于复方新诺明失败或不适合应用的病例。成功与治疗者均有报道。嗜麦芽窄食单胞菌感染第43页,共56页，星期六，2024年，5月多种机制耐药的处理碳青霉烯类耐药机制，往往是几种机制共同作用的结果。金属β-内酰胺酶其它β-内酰胺酶（包括2f类酶及OXA型酶）外膜蛋白丢失（孔蛋白的丢失）主动外排系统的过度表达PBP改变（不是主要的）第44页,共56页，星期六，2024年，5月选用单一敏感药物的疗效，与联合用药的疗效可能没有多少差别，但对严重感染仍推荐联合用药。优先选用低耐药可能性药物，限制高耐药可能性药物的应用，有助于遏制其耐药性进一步发展。多种机制耐药的处理第45页,共56页，星期六，2024年，5月推荐方案氨基糖苷类或氟喹诺酮类与抗假单胞?-内酰胺类联合应用。但治疗失败率仍可在30%以上。第46页,共56页，星期六，2024年，5月举例1.妥布霉素+替卡西林（或哌拉西林、美洛西林及其复方）；2.妥布霉素+头孢他啶