儿童发热的诊断与治疗.ppt

八、发热的病理生理③体温调节功能异常：如大脑发育不全、CP、颅脑损伤、出血、高钠血症、新生儿脱水热、安眠药中毒、暑热症等→发热。九、发热的病因临床常分为感染性发热与非感染性发热，以前者多见。感染性发热（infectiveFever）：各种病原微生物（包括病毒、细菌、真菌、MP、CP、结核菌、立克次体、原虫等）引起机体局部或全身感染均可引起发热。以呼吸道感染最常见。九、发热的病因非感染性发热（Non-infectiveFever）：①风湿性疾病与变态反应性疾病：最常见为JRA，其它有SLE、RF、川崎病、皮肌炎、药物过敏等。②肿瘤与血液病：以白血病最常见，其它有淋巴瘤、神经母细胞瘤、恶组、郎格罕组织细胞增生症等。九、发热的病因③体温调节中枢失常：如暑热症、颅脑损伤、肿瘤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症等。④机体产热、散热失调：癫痫持续状态、中暑、无汗性外胚层发育不良、捂热综合征等。九、发热的病因⑤组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。⑥其它：药物热、药物中毒、输血或输液反应、高钠血症、创伤、内出血、栓塞与血栓形成、免疫缺陷病等。感染、免疫性疾病、肿瘤最常见感染性疾病:50%自身免疫性疾病:20-30%恶性肿瘤:10-20%不明原因发热:5-10%九、发热的病因十、发热的诊断与鉴别诊断诊断思路感染性发热非感染性发热全身感染局灶感染感染部位感染类型感染类型结缔组织疾病血液系统疾病实体肿瘤FUO十、发热的诊断与鉴别诊断1、短期发热：只要仔细询问病史（流行病史、传染病接触史）、疾病发生发展过程并注意局部症状及体征，结合有关辅助检查，病因诊断多无困难。十、发热的诊断及鉴别诊断2、长期发热：是临床诊断、鉴别诊断的难点。通过仔细询问病史及体检，可除外或怀疑一些疾病，然后作必要的实验室检查再否定一些疾病，并最终作出病因诊断。十、发热的诊断及鉴别诊断3、慢性低热：常见疾病为结核病，其它要寻找是否存在慢性病灶或小脓肿，如慢性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肛周脓肿等。感染后低热，如链球菌感染后综合征及其它感染后低热也是慢性低热的病因。十、发热的诊断及鉴别诊断其它非感染性疾病如甲亢、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病、血液病、暑热症也是慢性低热的病因。除上述病因外，如仍找不到低热原因，病儿又无任何病态表现，需随访观察，低热常在数周后自行降至正常。十、发热的诊断及鉴别诊断发热的诊断、鉴别诊断时应注意以下情况：病史询问要点注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。是否存在某个器官、系统感染的表现：咳嗽、气促、胸痛---肺部感染尿频、尿急、尿痛---泌尿系感染腹痛、腹泻、里急后重---肠道感染头痛、呕吐、神志障碍---中枢感染在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。病史询问要点鉴别要点先要考虑常见病、多发病，然后才考虑少见病；先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。无论是感染或非感染性疾病，往往有其常见的受累部位，发现“定位”表现，对病因作初步分类。例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；阑尾炎-----右下腹压痛；肺结核——咳嗽、血痰等。鉴别要点*****发热的诊断与治疗一、发热的定义机体在各种致热原作用下，使体温调节中枢的调定点（Set-point）上移引起调节性体温升高，致体温超过正常范围称之为发热（Fever）。一般腋温﹥37.4℃，舌下温度﹥37.5℃，肛温﹥37.8℃为发热。二、影响正常小儿体温的因素体温可随性别、年龄及种族不同有所变化；体温可受昼夜及季节的影响：一般清晨最低，下午至傍晚最高，夏季体温稍高；喂奶、