肺动脉栓塞的诊治.ppt

低分子肝素LMWH是肝素的短链剂，间接凝血酶抑制剂，不能灭活凝血酶原2a但可灭活Xa。优点药物吸收完全，生物利用度高，半衰期较长3～6小时，抗凝剂量－效应关系好，血小板减少、大出血及骨质疏松发生率低，根据体重皮下注射一般不需要常规监测凝血指标，使用简便。根据各厂家说明用药。血小板减少症，过敏，出血性脑卒中，糖尿病性视网膜变和需要进行神经麻醉患者应慎用，肾功能不全者也不适宜选用低分子肝素。治疗第63页,共73页，星期六，2024年，5月华法林warfarin应用肝素后1～3天加口服华法令重叠4~5天后监测INR，当重复为2~3倍二天时，停用低分子肝素，维持剂量华法令3~6月或终身，同时监测INR妊娠前3个月和最后6周禁用并发症出血治疗第64页,共73页，星期六，2024年，5月下腔静脉过滤网适应证抗凝治疗禁忌而肺栓塞已证实 活动性出血可能引起贫血（如胃肠道） 担心可能是灾难性的出血（如开颅术） 现存的抗凝并发症 计划强化的癌症化疗尽管治疗充分但抗凝失败在高危病人中预防性使用 广泛的进展性静脉血栓 和导管或外科肺去栓术并用 严重肺高压或肺心病治疗第65页,共73页，星期六，2024年，5月肺动脉血栓摘除术溶栓和其他积极的内科治疗无效的紧急大面积PTE有溶栓禁忌证者。治疗第66页,共73页，星期六，2024年，5月经静脉导管碎解和抽吸血栓肺动脉主干或主要分支大面积PTE者溶栓和抗凝治疗禁忌经溶栓或积极的内科治疗无效者缺乏手术条件治疗第67页,共73页，星期六，2024年，5月慢性栓塞性肺动脉高压的治疗手术治疗：严重肺动脉高压介入治疗：球囊扩张肺动脉成型术抗凝治疗：华法林下腔静脉滤器：反复深静脉血栓脱落者降低肺动脉压力：血管扩张剂治疗心衰治疗第68页,共73页，星期六，2024年，5月预防策略Prevention机械措施： 分级加压长筒袜 间歇性序贯充气泵 下腔静脉滤器药理学制剂 普通肝素 低分子肝素 华法令情感支持对高危人群：第69页,共73页，星期六，2024年，5月加压弹力袜第70页,共73页，星期六，2024年，5月间歇序贯充气泵第71页,共73页，星期六，2024年，5月谢谢！第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**下腔静脉过滤网。大多数过滤网经皮通过右股静脉放置。目前我们的偏爱是鸟巢过滤网，其失败率、血栓生成率和闭塞率低。其外鞘小有助于将术中和术后出血降至最低程度。为了插入鸟过滤网，将导丝推进器上向右成角的手柄逆时针旋转10~15圈，使之与过滤网脱离。然后首先退出导丝推进器，再退出空的过滤网导管。导引鞘保留以便于术后腔静脉造影。Hamptom’s驼峰肺内实变的致密区呈圆顶状，顶部指向肺门，常位于下肺肋膈角区横膈上方外周楔形致密阴影第31页,共73页，星期六，2024年，5月心动超声征象直接征象看到血栓间接征象右房、室扩张右室活动减弱室间隔异常活动三尖瓣反流速度增快肺动脉扩张无吸气性下腔静脉塌陷减弱疑诊第32页,共73页，星期六，2024年，5月下肢深静脉超声检查

Color-Flow-Doppler-ultrasound

非挤压性充盈缺损疑诊第33页,共73页，星期六，2024年，5月螺旋CT PulmonaryinfarctsaremorereadilyidentifiedonCT.ModernCTscannersnowhavefasteracquisitiontimesandareprovidingadetailedassessmentofthelungparenchymathatisnotavailablefromthechestradiograph.ThetypicalappearanceofapulmonaryinfarctonCTincludesapleuralbaseddensitywithconvexbordersandalinearstrandattheapexofthetriang