关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治课件.ppt

关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治ACL移植物的定位胫骨附着点的定位胫骨解剖附着点股骨附着点的定位右膝11点钟位置左膝1点种位置股骨髁间窝靠后壁关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治ACL重建移植物的固定半腱肌两端带齿的垫圈加螺丝两端用不吸收尼龙线编织缝合后固定于钮扣钢板上（endobutton)膑韧带骨界面螺钉（Kurasaka钉）endobutton骑缝钉或直接缝合的方法已基本不用关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治移植物和骨组织的愈合两种基本形式软组织和骨的愈合骨和骨的愈合关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治自体、异体材料重建ACL的组织学过程

自体、异体材料移植组织坏死胶原纤维支架新生组织血管化和爬行替代塑性成为替代韧带关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治自体移植材料

修复和塑形的问题术后早期组织缺血坏死血运重建胶原纤维再生和成熟修复过程大约要一年时间此时受到较大应力易使手术失败关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治ACL损伤的诊断病史特点外伤史：车祸或运动损伤关节内积血、崩裂声、打软腿（givingway)体检急性期多存在关节积液前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照。膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。前交叉韧带损伤的诊断轴移试验Lachman试验前抽屉试验浮膑试验是否合并有其它结构的损伤关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治辅助检查X线检查是否存在ACL附着点的撕脱骨折关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治正常ACLMRIACL形态改变ACL连续性中断ACL扭曲、破浪状和股骨髁后缘、胫骨平台的交角改变MRI检查ACL内信号改变－T2加权呈高信号关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治骨信号改变胫骨平台、股骨外侧髁存在骨挫伤或骨折MRI检查关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治关节镜下ACL损伤的表现特点韧带不完整韧带松弛局部有出血血管纹理消失ACL损伤的诊断思路病史特点推测性诊断物理学检查明确诊断怀疑X线检查撕脱骨折体部断裂X线、MRI检查明确诊断怀疑麻醉下检查关节镜检查准确率可达95％准确率95％－100％明确很少需做手术or保守？？？ACL损伤＋3度MCL或LCL或半月板损伤高强度运动娱乐休闲高和中度型轻和静止型ACL重建ACL重建保守和康复训练其它因素包括年龄、职业、OA程度、活动度、药物敏感性ACL重建关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治ACL损伤的手术治疗三个基本要求移植物的选择－恰当胫骨和股骨隧道的定位－准确固定方法－牢靠关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治目前的概念ACL损伤早期缝合术效果不好ACL增强术和重建术使继发损伤率下降ACL缝合术和非手术治疗不能使运动员重返赛场目前认为膑韧带和半腱肌是最好的办法关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术时机选择ACL附着点撕脱骨折早期复位固定ACL体部损伤膝关节恢复正常活动度控制关节积液一般6周以上ACL重建术关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治关节镜下ACL重建术的优点并发症少住院费用低住院时间短不用输血术后功能恢复快关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治带骨块的膑韧带重建前交叉韧带关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治用髌韧带重建专用器械

（Linvatec公司）关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术步骤－切口、定位关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术步骤－取韧带关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术步骤－韧带处理关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术步骤－去除残留韧带关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治手术步骤－髁间窝成型关节镜下膝前交叉韧带损伤治疗的一般原则关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治历史回顾1917年1963年1967年HeyGroresJonesHunghston报道了膝关节内重建髌韧带重建术膝关节不稳和ACL损伤1988年Jackson关节镜下自体膑韧带作ACL重建关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治正常ACL的解剖特点起于胫骨隆突的前内方

止于股骨外髁内侧面的后方有前内支和后外支两束