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急性缓和性麻痹的诊断和鉴别诊断

青海省妇女儿童医院神经康复科

王雪君

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急性缓和性麻痹〔acuteflaccid

paralysis，AFP)

n定义

n指突然出现以肢体运动障碍为主体，有肌

肉缓和性瘫痪的症候群。

nAFP的特点

n1、急性起病；2、肌张力缺乏或减退；3、

肌力下降；4、腱反射消失或减弱；5、无

病理反射；

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n急性缓和性麻痹病例：所有15岁以下出现

急性缓和性麻痹病症的病例，和任何年龄

临床诊断为脊灰的病例均作AFP病例。

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诊断

在确定AFP以前，首先要认真除外假性

瘫痪，其次要与上运动神经元瘫痪〔痉

性瘫痪〕鉴别。但应注意在严重的上运动

神经元急性损害时，瘫痪的肢体开始时可

表现为短暂的肌张力减低、腱反射消失、

病理反射阴性，数天或数周后逐渐出现肌

张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

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常见的AFP病例包括以下疾病：

n〔1〕脊髓灰质炎；

〔2〕格林巴利综合征〔感染性多发性神经根神

经炎，GBS〕；

〔3〕横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性

神经根脊髓炎；

〔4〕多神经病〔药物性多神经病，有毒物质引

起的多神经病、原因不明性多神经病〕；

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常见的AFP病例包括以下疾病：

n〔5〕神经根炎；

〔6〕外伤性神经炎〔包括臀肌药物注射后引发

的神经炎〕；

〔7〕单神经炎；

〔8〕神经丛炎；

〔9〕周期性麻痹〔包括低钾性麻痹、高钾性麻

痹、正常钾性麻痹〕；

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常见的AFP病例包括以下疾病：

n〔10〕肌病〔包括全身型重症肌无力、中

毒性、原因不明性肌病〕；

〔11〕急性多发性肌炎；

〔12〕肉毒中毒；

〔13〕四肢瘫、截瘫和单瘫〔原因不明〕；

〔14〕短暂性肢体麻痹。

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引起AFP的疾病诊断和鉴别诊断

〔一〕脊髓灰质炎〔脊灰〕

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，

多发生于小儿，主要临床表现为发热及肢

体缓和性瘫痪。脊灰的潜伏期为9-12天，

可短至5天，长至35天。从暴露到出现瘫

痪的时间多在11-17〔8-36〕天。

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n脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科

的肠道病毒，病毒呈球形，直径约20～

30nm，核衣壳为立体对称20面体，有60

个壳微粒，无包膜。根据抗原不同可分为Ⅰ、

Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少

交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵

抗力较强，但加热至56℃以上、甲醛、2

％碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂

白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。

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n人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本

病通过直接接触传染，是一种传染性很强

的接触性传染病。隐性感染(最主要的传染

源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病

者少见；即使在流行时，隐性感染与临床

病例的比例仍然超过100:1。

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n传染源：病人、隐性感染者

n传播途径：粪-口传播

n密切接触

n易感人群：儿童，5岁以下，4个月以上

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病理改变：神经细胞坏死、溶

解、胶质细胞增生

n受损部位：

n脊髓前角的灰质

n桥脑、延髓的运动神经核

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根据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓

瘫痪型、延髓瘫痪〔脑干型〕型、脑炎型。

1、顿挫型

病人有发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹

痛；

但神经系统检查正常。这一型可与许多其

他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可

能疑及本型脊灰。

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2、脊髓瘫痪型

〔1〕前驱期及瘫痪前期：

前驱期病症体征与顿挫型相似。经1—4天，

热退，病症消失。此后经历2—5天的无病

症期或静止期。然后进入瘫痪前期，突然

重新出现发热。即双峰热。肌肉疼痛、显

著无力、肌肉痉挛，都是此期的主要临床

表现。瘫痪前期持续2