耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症.ppt

NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠呼吸暂停。OSAS合并肺慢性疾患。重度OSAS患者UPPP术前准备。不愿接受手术治疗的患者。第31页,共42页，星期六，2024年，5月第32页,共42页，星期六，2024年，5月注意事项鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。面罩合适，不漏气，感觉舒适。患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开）第33页,共42页，星期六，2024年，5月手术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78%气管造口术（1）心跳停止（2）严重的碳酸血症PCO250mmHg（3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。第34页,共42页，星期六，2024年，5月UPPP手术保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜第35页,共42页，星期六，2024年，5月UPPP手术前后对照第36页,共42页，星期六，2024年，5月下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童需同时整形牙齿。舌成形术（1）对UPPP无效者（2）大舌或舌根后移（3）CT确定上颌道塌陷位于下咽部者第37页,共42页，星期六，2024年，5月下颌骨前移术第38页,共42页，星期六，2024年，5月????围手术期处理1．?对AHI≥40的患者，术前用CPAP治疗7-10天，必要时3周以上。

2．?对合并心血管疾病患者，术前用CPAP治疗。

3．?局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护12-24小时。

4．?对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术第39页,共42页，星期六，2024年，5月指标轻度中度重度

AHI 5-1515-30≥30

SaO2(%)85-9065-8465

??OSAHS分度

第40页,共42页，星期六，2024年，5月UPPP手术疗效评定标准

（近期3-6个月、远期1-3年）AHISaO2症状

治愈590%白天嗜睡症状消失

显效降低75%或10升高20%以上白天嗜睡症状明显轻

有效降低26%-74%或≤20升高11-19%白天嗜睡症状减轻

无效降低25%以下或20升高10%以下白天嗜睡症状无明显变化第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月*匹克威克外传（狄更斯）Joe关于耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症主要内容OSAHS的病因及病理生理改变OSAHS的定义和临床表现OSAHS的诊断与治疗方案第2页,共42页，星期六，2024年，5月第3页,共42页，星期六，2024年，5月第4页,共42页，星期六，2024年，5月定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。第5页,共42页，星期六，2024年，5月基本概念睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAHS。第6页,共42页，星期六，2024年，5月基本概念呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒以上，口鼻气流第7页,共42页，星期六，2024年，5月睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。睡眠低氧血症(sleephypoxemia)是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态微觉