妇科恶性疾病的临床诊断课件.pptVIP

妇科恶性疾病的临床诊断*A、卵巢良性肿瘤23、Brenner（勃勒纳瘤）瘤：为上皮性肿瘤⑴良性为99%。⑵多见40~50岁，单侧多。肿瘤为实性。⑶镜下：上皮细胞巢包埋于纤维间质中，常见明显核纵沟，呈咖啡豆样外观。⑷10%~15%：不规则出血；15%：子宫内膜增生；15%~30%：双侧卵巢伴有另外一种肿瘤。妇科恶性疾病的临床诊断*A、卵巢良性肿瘤34、卵泡膜细胞瘤：为性索间质肿瘤，实性。⑴0.5%~1%,卵巢具有内分泌功能肿瘤⑵多发现于绝经期前后，29%有腹部肿块史，10%有腹胀；常合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌;⑶肿瘤多为单侧，大小不一，切面实性灰白色;镜下瘤细胞短梭形,胞浆富含脂质细胞交错排列成旋涡状。妇科恶性疾病的临床诊断*A、卵巢良性肿瘤45、纤维瘤：为性索间质肿瘤⑴占卵巢肿瘤2%~5%，单侧多，双侧10%，多见于中年妇女；表面光滑，或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。⑵镜下由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列成编织状。⑶Meigssyndrome（梅格斯综合征）：卵巢纤维瘤合并胸腹水，称之。约1%~5%。妇科恶性疾病的临床诊断*A、卵巢良性肿瘤56、成熟性囊性畸胎瘤⑴又称皮样囊肿，占卵巢肿瘤的10%~20%，绝大多数为20~30岁；占畸胎瘤的95%。⑵多为单侧，双侧10%~17%，因肿瘤多有蒂，又有一定的重量，易发生扭转。⑶恶变率2%~4%。为生殖细胞肿瘤。⑷肿瘤可含外、中、内胚层组织。妇科恶性疾病的临床诊断*卵巢良性肿瘤并发症1、蒂扭转：妇科急腹症。10%并发蒂扭转。蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管。2、破裂：约3%的会发生破裂，有外伤性和自发性良种3、感染：多发生在肿瘤蒂扭转或破裂之后，发生率约1%~3%。4、恶变：妇科恶性疾病的临床诊断*卵巢良性肿瘤诊断1、病史：2、临床表现：⑴症状；⑵体征：3、辅查：超声检查、CT检查、MRI检查、腹腔镜检查等。4、肿瘤标志物妇科恶性疾病的临床诊断*卵巢良性肿瘤治疗1、良性卵巢肿瘤确诊后即应手术治疗，有扭转破裂等合并症时应急诊手术。2、根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。3、年轻患者应行卵巢肿瘤剥除术；围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。4、术中应作快速冰冻切片组织学检查。妇科恶性疾病的临床诊断*B、卵巢恶性肿瘤11、浆液性囊腺癌⑴最常见的恶性肿瘤，占40%~60%，有25%囊性，66%囊实性，8%左右完全实性。⑵5年存活率仅为20%~30%。2、粘液性囊腺癌⑴占10%，单侧多见。⑵预后较浆液性囊腺癌好。⑶5年存活率40%~50%。妇科恶性疾病的临床诊断*B、卵巢恶性肿瘤23、卵巢内膜样癌⑴占卵巢恶性肿瘤的10%~20%。⑵常并发子宫内膜癌。⑶5年存活率40%~50%。4、透明细胞癌⑴发生率低于6%。⑵镜下可找到透明细胞或鞋钉样细胞。⑶常伴发卵巢及盆腔子宫内膜异位症。⑷与卵巢内膜样癌易于混淆。妇科恶性疾病的临床诊断*B、卵巢恶性肿瘤（3性索间质）1、颗粒细胞瘤：低度恶性⑴幼年型①30岁以前②约5%表现恶性,复发快⑵成人型①1/3生殖年龄，2/3在绝经后。②占卵巢恶性肿瘤的10%，低度恶性③复发间隔长，扩散主要在腹腔内。2、支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）⑴75%发生在30岁以下，支持细胞分泌一定量雄激素，但间质细胞也可产生雌激素。多为良性。⑵10%~30%呈恶性行为。⑶5年存活率70%~90%。⑷镜下：由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。妇科恶性疾病的临床诊断*B、卵巢恶性肿瘤（4生殖细胞肿瘤）1、未成熟畸胎瘤⑴好发于青少年。⑵含2~3胚层，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。⑶复发及转移率均高。有逆转现象。⑷5年存活率仅20%左右。2、无性细胞瘤⑴中等恶性肿瘤，占恶性肿瘤的5%。⑵好发于青春期/生育期妇女。⑶放疗特别敏感。⑷5年存活率达90%。妇科恶性疾病的临床诊断*B、卵巢恶性肿瘤4生殖细胞肿瘤3、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）⑴多见儿童及年轻妇女，恶性程度高。⑵肿瘤细胞产生甲胎蛋白，其浓度与肿瘤消长有关，是诊断及治疗监护时的重要标志物。⑶肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。⑷既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。妇科恶性疾病的临床诊断*