妊娠期甲状腺功能亢进疾病介绍.docxVIP

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疾病名：妊娠期甲状腺功能亢进

英文名：hyperthyroidismcomplicatingpregnancy缩写：

别名：thyroiddiseasescomplicatingpregnancy疾病代码：

ICD：E05.8

概述：妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变。由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加；雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白(TBG)增多且降解缓慢，使妊娠甲状腺增大，血管丰富，对碘摄取增多，约80%孕妇较非孕状态增大3倍。临床出现类似甲亢怕热、多汗、食欲增强、心率加快等高代谢状态。妊娠期甲状腺功能亢进包括：甲状腺功能亢进者合并妊娠和妊娠期发生甲状腺功能亢进两种。妊娠期甲状腺功能亢进多为Graves’病，主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

流行病学：妊娠期妇女合并甲状腺功能亢进(甲亢)的发生率为0.05%～0.4%，天津医科大学总医院1967～993年住院分娩产妇中合并甲状腺功能亢进者占0.32%，几乎均为Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿，Basedow氏病)。其他原因有急性或亚急性甲状腺炎，毒性结节性甲状腺肿和毒性腺瘤。

病因：妊娠期Graves病的原因不清楚，可能与自体免疫紊乱有关。多发生在遗传学上易感的个体，有家族倾向，易发生在带有HLA-B8和-DW3单倍基因者中。发病机制：目前没有相关内容描述。

临床表现：临床具有典型的甲亢表现，如精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出，甲状腺肿大，心率增快，动脉收缩压升高，脉压增宽。

根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平＜180.6nmol/L；中度，TT4最高水平＞180.6nmol/L；重度，有甲亢危象，甲亢性心脏病、心衰、心肌病等。

并发症：

1.妊娠高血压由于T4水平增高，周围血管儿茶酚胺增多。血管加压物质增加使妊娠高血压综合征的发生率明显上升。

2.胎儿损伤临床表现为胎儿发育迟缓，或死胎。据统计妊娠期甲亢的总

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流产率为7.9%，未治疗或甲亢未控制的孕妇，有25%发生死产，而甲亢孕妇早产的新生儿体重明显低于甲状腺功能正常者。但如妊娠早期的孕妇发生甲亢，用ATD治疗并不增加先天畸形的发生率。

3.甲状腺危象表现为高热39℃以上，脉搏＞140次/min，房颤或房扑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水虚脱，休克甚至昏迷，有时有心悸、黄疸、血白细胞升高。孕产妇死亡率较高。

4.其他妊娠期甲亢未被控制，孕妇还易发生充血性心力衰竭等。实验室检查：

1.血清总甲状腺素(TT4I)≥180.6nmol/L(140μg/L)。

2.总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。

3.游离甲状腺素指数(FT4)≥12.8。其他辅助检查：目前没有相关内容描述。

诊断：临床多见甲状腺功能亢进病人合并妊娠，因此甲状腺功能亢进多已在孕前诊断，妊娠期发现者较少。另外，由于妊娠期高代谢表现，如耐热力降低、焦虑、皮肤温湿、甲状腺增大及心动过速等表现可影响轻度甲状腺功能亢进病人的识别。早孕期顽固性妊娠剧吐应排除甲状腺功能亢进。

诊断的建立主要根据临床表现和实验室检查。过去根据基础代谢率＞+30%，PBI＞12μg/dl为诊断指标。目前有更精确的放免测定法直接测T3、T4浓度。

妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影响，使甲状腺素总量增大。妊娠甲亢的诊断表准为：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，FT3≥8pg/ml，FT4≥40pg/ml，FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高，TT4正常范围5～13μg/dl，当190nmol/L(＞15μg/dl)为异常；TT3正常值68~213ng/dl，＞230ng/dl为异常，如果患者有甲状腺功能亢进症状，T4正常，T3升高，可能为T3性甲亢。用平衡透析法侧游离T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20～40pg/ml，FT33.9～7.4pg/ml，TBG13～25μg/dl，甲状腺功能亢进时其水平均升高。亦可用游离的T3、T4指数，T3摄取率等方法评价。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。治疗：

1.抗甲状腺药物目前ATD治疗仍然是妊娠期甲亢的首选治疗方式，应力

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争在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能，并用有效而最低的剂量维持。FT4