肝癌的微创(介入)治疗课件.ppt

肝癌的微创(介入)治疗禁忌证包括肝外转移和不能进行全身麻醉或剖腹术。外科直视下进行冷冻占腹腔镜治疗10%左右。

肝癌的微创(介入)治疗Dodd12年冷冻消融肝癌治疗的结果，1年生存率为90%，3年940%，5年为20%，107例平均生存38个月，生存最长为12.5年，肝癌的微创(介入)治疗Mcphee等报道发生的死亡病例都是发生在较大的肝癌患者，死于肾衰、播散和败血症。轻度并发症是发热（20%），白细胞增多和一过性肝功能异常，设有针道转移，消融部位肿瘤复发约13%。

肝癌的微创(介入)治疗4.5乙醇消融

一般用于有肝硬化基础的肝癌，对转移癌疗效欠佳。对肿瘤直径＜5cm，尤其是≤3cm的肝细胞癌，癌结节总数不超过3个的肝癌患者，单纯PEI可望获得临床治愈。肝癌的微创(介入)治疗对于原发性肝癌合并肝肾功能不全，有较重心肺疾病，不能手术治疗；白细胞或血小板过低（40×109/L），不能耐受化学药物治疗线放射治疗；肝癌切除后复发，复发后无法再切除或年迈的患者均可试行PEI治疗肝癌的微创(介入)治疗肝癌轻度肝功能损害者应行手术切除。对合并有严重冠心病肝癌患者应慎用此疗法。PEI禁用于乙醇过敏或肝源性大量腹水者，对门静脉癌栓者，PEI亦可能无效。

肝癌的微创(介入)治疗小于5cm的肝细胞肝癌患者在门诊分次治疗，而大的肝癌则需住院治疗。在超声引导下向肿瘤穿刺、针尖抵达肿瘤或肿瘤边缘区，拔出针芯，接上无水酒精注射器，缓慢推注无水酒精肝癌的微创(介入)治疗通常肿瘤直径≤5cm者，安肿瘤直径1.0cm/注入乙醇1.5～2.0ml计算每周1～2次。肿瘤＞5cm者，按1.0cm/1.0～1.5ml计算。如5.0cm直径肿瘤连续注射至少5次以上为一个疗程。

肝癌的微创(介入)治疗治疗有效的早期特征为治疗后1个月出现瘤体边缘高回声或瘤体周围低回声；病理检查显示注射处组织坏死水肿，向纤维化发展肝癌的微创(介入)治疗PEI的进展（SomeadvancesinPEI）

影像诊断：PEI的首要存在问题是首先必须超声检查出来，而经腹超声有时会漏掉肿瘤。腹腔镜超声（LUS）可检出＜2cm的肝肿瘤。

肝癌的微创(介入)治疗加热乙醇或煮沸的生理盐水，利用其高温杀死肿瘤细胞是一种比PEI更安全，又可用于更大肿瘤消融治疗的技术。肝癌的微创(介入)治疗5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。SMPA较PAL是一种更为理想的肝癌内局部注射药物肝癌的微创(介入)治疗联合治疗：对于＞0.5cm的肝癌，采用PEI+TAE的综合治疗，可明显提高TAE的疗效。主要并发症（如门静脉出血，胆道出血和肝脓肿）和死亡率分别是1.7%和0.7%。

肝癌的微创(介入)治疗4.6化疗栓塞

适应证：1）肿瘤太大，或多发性肝脏结节，或肝脏严重硬化，不能切除者。2）肿瘤复发后，不能再次手术者。3）肝动脉结扎术后，又有侧支循环者，可栓塞侧支循环的动脉。肝癌的微创(介入)治疗PVTT（门静脉癌栓）不应是TACE的禁忌证，对没有严重硬化及肝功能损害。肝静脉癌检栓者亦可行TACE。对于阻塞性黄疸，若是肝癌压迫引起者，不是TACE的禁忌证。相反，经TACE后黄疸可消退。

肝癌的微创(介入)治疗禁忌证：1）肝肿瘤体积超过全肝体积的70%。2）严重的肝硬化，黄疸，重度腹水，食道静脉曲张。肿瘤＞10cm，肝功能不好，胆红素＞34.2mmol/L，乳酸脱氨酶＞425u/L，门冬氨酸转氨酶＞100U/L。（白蛋白≤35g/L），不适合TACE。

肝癌的微创(介入)治疗对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。但术前HACE对肝细胞再生的抑制及造成肝门部和肝表周围粘连是其不利的一面。

肝癌的微创(介入)治疗合并肝硬化HCC患者在肝切除或移植前的处理中TACE是有效的措施，但也有人认为术前化疗栓塞对可切除的肝癌没有令人信服的有效证据（PayeF,ArchSurg1998）

肝癌的微创(介入)治疗TACE的操作步骤是基于Seldinger方法，经股动脉穿刺，行选择性腹腔动脉或肝总动脉造影，了解全肝情况、肿瘤供血情况（多血管型或少血管型）、肿瘤的数目（单发或多发）、肝动脉解剖变异、门静脉有无癌栓等肝癌的微创(介入)治疗在明确肝内癌肿的病灶后，超选择肝固有动脉，如有可能超选择置入供应肝癌的血管。当插管位置选定后，先行动脉灌注化疗，接着用含药碘油，最后用明胶海绵栓塞，即所谓三明治疗法。碘油混合剂常用量20～30ml，肝癌的微创(