老年疾病和认知功能障碍课件课件.ppt

*OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征**TH：甲状腺激素血浆TSH水平低于基线者患痴呆和阿尔茨海默症（AD）的危险性增加3倍；在低TSH组中，血浆T4水平与发生痴呆的危险性成正相关[1]血管性痴呆症（VD）的血清游离T3(FT3)显著降低，提示FT3可作为认知功能减退的一个标志[2]在甲状腺机能正常的老年人中，T4水平较高则有更好的认知能力；在未患痴呆的老年女性中，T4水平越低，发生认知能力下降的危险性越大降的危险性越大[3]**四氢叶酸是一碳单位转移酶的辅酶，其缺乏会影响s一腺苷甲硫胺酸的产生，后者为脑内重要的神经递质乙酰胆碱的合成提供一碳单位。体内由叶酸(FA)生成四氢叶酸的过程必须依赖维生素B12(VB12)VB12和FA作为同型半胱氨酸(Hcy)合成蛋氨酸的辅酶，在Hcy代谢过程中起着重要作用。VB12缺乏可引起高同型半胱氨酸血症（HHcy）,也是老年人认知障碍的一个早期指标**TIA：短暂型脑缺血发作痴呆的粗发病率在卒中组大约为8.49病例/100人年，而没有卒中史的对照组仅为1.37/100人年，痴呆发生的相对危险度为4.4（95%CI2.20～8.85）[1]隐匿性脑梗死的患者发生认知功能障碍和痴呆的风险至少增加2倍，基线时具有隐匿性脑梗死的患者在随访的过程中认知功能下降更快[2]44％的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可以显示梗死灶，随着TIA发作时间的延长和神经功能障碍程度的加深，DWI显示的梗死灶更明显[3]**HIV：获得性免疫缺陷综合征HAND：HIV相关神经认知功能障碍HAD：HIV相关痴呆CNS：中枢神经系统****目前，安理申被权威指南作为A级推荐用于AD治疗，其中包括国内由中华医学会神经病学分会主任委员贾建平教授主编的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》，国际的有美国神经科学会AAN和欧洲神经科联盟EFNS。A级推荐是根据药物的临床研究和循证医学的证据级别，制定的治疗药物推荐级别：以安理申?为代表的胆碱酯酶抑制剂是目前循证医学证据最为充分、推荐级别最高的AD治疗药物之一。另外，安理申还被推荐用于治疗轻中度血管性痴呆、路易体痴呆和帕金森病痴呆。I级：设计严谨的随机对照研究，包括荟萃分析。***国际权威的循证医学数据库Cochrane对多奈哌齐的24项随机对照临床研究进行了系统评价，最终完成了《DonepezilfordementiaduetoAlzheimer’sdisease(Review)》这篇综述。这24项研究共有5796例患者参与，多数研究为6个月。在这24项研究中有20项是在轻至中度AD患者中的的研究，2项是在中至重度AD患者中的研究，2项是在重度AD患者中的研究。观察指标涉及认知功能、日常生活能力、行为症状、不良反应等。*根据日本老年精神医学会的总结，AD患者接受安理申治疗后出现的显著临床改善，具体表现为：记忆改善，忘记东西放在哪里的现象少了，回忆起来的时间缩短了……以上临床改善项目可指导家属及照料者观察药物疗效，有助于患者坚持长期治疗。**1.KalmijnS,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2000Dec;53(6):733-7.2.郭鉴玲,等.苏州医学2002;25(4):179-180.3.SternRA,etal.CognBehavNeurol.2004Dec;17(4):219-23.TH与认知功能障碍的关系低TSH组中，血浆T4水平与发生AD的危险性成正相关[1]VaD的血清游离T3可作为认知功能减退的一个标志[2]T4水平越低，发生认知能力下降的危险性越大降的危险性越大[3]TH：甲状腺激素TSH：促甲状腺激素AD：阿尔尔茨海默症VD：血管性痴呆第31页,共38页，星期六，2024年，5月*1.MalaguarneraM,etal.ClinChemLabMed.2004;42(9):1032-5.2.田华,等.中国基层医药.2014,21(7):982-4.3.SeshadriS,etal.NEnglJMed.2002Feb14;346(7):476-83.维生素B12缺乏与认知功能障碍的关系VD：血管性痴呆AD：阿尔茨海默症VB12：维生素B12FA：叶酸Hcy：同型半胱氨酸Hhcy：高同型半胱氨酸血症VaD患者VB12与FA水平明显下降[1]FA及VB12缺乏可引起Hcy的增高，FA及VB12缺乏可能是导致VD发生的间接因素[2]维生素B12缺乏与VDVB12缺乏可引起HHcy，血