肺栓塞的诊断与治疗课件.ppt

肺栓塞的诊断与治疗疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-Dimer＜500ug/L≥500ug/LCT肺动脉造影诊断PE阳性正常排除PE肺栓塞诊断流程图肺栓塞的诊断与治疗8、肺栓塞治疗危险分层一般治疗抗凝治疗溶栓治疗其它：（下腔静脉滤器、肺动脉血栓摘除等）肺栓塞的诊断与治疗进行危险度分层，制定相应的治疗策略。危险度分层主要根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物(脑钠肽、N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白)进行评价(见下表）肺栓塞的诊断与治疗PE危险分层临床指标分层指标临床表现休克低血压(收缩压90mmHg或血压下降超过40mmHg持续15min)右心功能不全超声心动图提示右室扩张、压力超负荷、CT提示右室扩张；右心导管检查提示右室压力过高BNP或NT-proBNP升高心肌损伤标志物TnI或TnT阳性肺栓塞的诊断与治疗PE死亡危险休克或低血压右心不全心肌损伤推荐治疗低危（＜1％）－－－早期出院或门诊中危（3－15％）－+－住院治疗－－+高危（＞15％）+++溶栓或肺动脉血栓摘除－++肺栓塞危险度分层肺栓塞的诊断与治疗8.1一般治疗监测生命体征、心电图、动脉血气分析；适当使用镇静剂、止痛药；预防肺栓塞并发的感染；低氧血症、呼吸衰者：鼻导管或面罩吸氧、鼻面罩无创性通气、气管插管。右心功能不全、心排血量下降：多巴胺或多巴酚丁胺；去甲肾上腺素。肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗据国内外尸检报告，肺栓塞的检出率高达67％～79％。漏诊主要原因：医生认识不足患者分布在不同的临床科室缺乏必要的诊断手段肺栓塞的诊断与治疗1、基本概念2、流行病学3、病理生理学改变4、PE的临床危险因素5、临床表现6、相关检查7、诊断流程8、治疗肺栓塞的诊断与治疗1基本概念：肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪、羊水、空气、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞后导致其支配区域的肺组织坏死。经济舱综合征：(economyclasssyndrome，ECS).肺栓塞的诊断与治疗大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism)：肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg15分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)：指肺栓塞导致右室功能减退，血压多正常，肺血管阻塞面积在30－50％。肺栓塞的诊断与治疗2流行病学：

普通人群静脉血栓发病率1～3/1000，为DVT和PE。全球每年确诊的DVT和PE为数百万人。美国每年致死性和非致死性上述患者超过90万，其中约60％的患者被漏诊，仅7％的患者得到及时的诊治。我国目前缺乏准确的流行病学资料。肺栓塞的诊断与治疗3病理生理学1肺动脉压升高2右心功能不全4呼吸功能改变3心室间相互影响气道阻力增加肺泡低通气低氧血症肺动脉高压右心室扩张室间隔移位LVEDV、CO，BP肺栓塞的诊断与治疗4、PE的临床危险因素原发性因素：继发性因素：抗凝血酶缺乏抗心磷脂抗体综合征蛋白s缺乏蛋白c缺乏等吸烟、高龄、肥胖、高脂血症心衰、AMI、红细胞增多、卒中血小板异常、长期卧床、创伤长期站立或坐位、骨折、大手术恶性肿瘤、SLE、口服避孕药等肺栓塞的诊断与治疗5、临床表现

症状——缺乏临床特异性4种基本类型：(1)急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者。(2)肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致。肺栓塞的诊断与治疗（3）“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相