骨与关节化脓性感染幻灯片.ppt

第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见细菌侵入骨组织的途径血源性：最为严重和常见创伤性蔓延性一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件：疖、痈、扁桃腺炎等局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）扩散途径向外扩展直接进入髓腔骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿病理脓肿及骨坏死骨膜下新骨形成：骨包壳急性期（４周内）：死骨未形成慢性期：常有数年甚至数十年不愈者转归起病急骤 局部症状：红、肿、热、痛A剧痛：肢体半屈曲状，保护性痉挛B皮温高、压痛C脓肿穿破骨膜，疼痛缓解全身表现：寒战、高热39℃毒血症状临床表现CRP????ESR中心粒细胞（leukocytes）??LAB局部分层穿刺：具诊断价值血培养X-rayB超骨扫描(Tc)MR仪器检查鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎急性风湿热及类风湿性关节炎骨肿瘤其它Treatment非手术治疗抗生素治疗早期、联合、大量全身治疗加强营养、输血、提高抵抗力高热降温、补液Antibiotictherapy早期非常重要(血培养后)静脉广谱抗生素治疗至疼痛缓解及临床症状体征改善(1~2周)联合口服抗生素抗生素随药敏结果调整监测CRPESRleukocytes抗生素治疗通常需至CRP正常后4~6周局部辅助治疗牵引或石膏固定止痛防止关节挛缩畸形防止病理性骨折Surgery目的引流脓液、减少毒血症状阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎抗生素治疗48小时症状无明显缓解已形成软组织或骨膜下脓肿手术易早不宜迟闭式灌注冲洗负压引流术开放换药术---Orr法Complication化脓性关节炎病理性骨折肢体生长障碍或畸形骨骺破坏关节挛缩及强直骨折延迟愈合和不愈合早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈严重的败血症或脓毒血症而死亡转为慢性化脓性骨髓炎，死骨、死腔、外有新骨，多次复发结局病因急性感染反复发作演变死骨、弹片、死腔疤痕组织、窦道，循环不佳低毒感染二慢性血源性骨髓炎

Chronicosteomyelitis细菌学金黄色葡萄球菌多数混合感染病理急性骨质吸收、破坏为主慢性死骨形成和新生骨形成Clinicalfeatures发作期（活动期）局部：红、肿、热、痛窦道流脓X－ray：死骨骨破坏软组织肿胀影慢性期（静止期）无明显临床症状X－ray：骨皮质增粗髓腔闭塞Diagnosis临床表现X线造影CTTreatment抗生素＋手术治疗手术禁忌症大块死骨形成而包壳尚未充分形成Surgery清除病灶开窗刮除消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素链珠闭合伤口TKAinfection***************************骨与关节化脓性感染***************************