骨关节疾病影像诊断课件.ppt

骨关节疾病影像诊断-第四版骨关节疾病影像诊断-第四版骨结核－MRI诊断对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。脓肿呈长T1长T2信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化。骨关节疾病影像诊断-第四版颈椎结核MRI骨关节疾病影像诊断-第四版骨结核鉴别诊断长骨干骺端结核－慢性骨脓肿脊椎结核鉴别压缩性骨折：外伤史，无骨质破坏，椎间隙不窄。脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化出现早且明显。椎体转移：椎间隙改变轻，一般无椎旁软组织影。骨关节疾病影像诊断-第四版骨关节疾病影像诊断-第四版骨与软组织肿瘤及瘤样病变良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤，骨囊肿原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤转移性骨肿瘤软组织肿瘤和肿瘤样病变骨关节疾病影像诊断-第四版骨肿瘤的影像诊断要求是否为肿瘤良性还是恶性，原发还是转移组织学类型侵犯范围是否为肿瘤良性还是恶性，原发还是转移组织学类型侵犯范围骨关节疾病影像诊断-第四版骨肿瘤诊断时观察要点发病部位病变数目：转移和骨髓瘤常多发骨质变化骨质破坏：膨胀性、压迫性；浸润性骨质增生骨膜增生：Codman三角等周围软组织变化骨关节疾病影像诊断-第四版骨肿瘤诊断需结合临床发病率年龄症状与体征实验室检查AKP升高；Bence-Jones蛋白等骨关节疾病影像诊断-第四版良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P87）生长情况局部骨变化骨膜增生周围软组织变化骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨细胞瘤20～40岁多见好发于四肢骨端临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部发热和静脉曲张有良性、成长活跃和恶性之分骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤－X线表现骨质破坏偏心性：晚期在中央。膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳。分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴—皂泡状改变。溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔。破坏区内无钙化、骨化。边缘无硬化带和无骨膜反应。恶性征象肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现肿块等骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤骨关节疾病影像诊断-第四版肱骨骨巨细胞瘤骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤－CT、MRI表现位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带骨破坏区可出现液化坏死、出血（液液平面），无钙化和骨化骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤骨关节疾病影像诊断-第四版骨巨细胞瘤骨关节疾病影像诊断-第四版骨囊肿（Bonecyst）多见于青少年，多发于长骨干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，其内无骨隔囊肿沿长骨长轴发展，可呈膨胀性骨皮质变薄，边缘规则无骨膜反应囊内呈均匀水样密度，可有出血骨关节疾病影像诊断-第四版骨囊肿骨关节疾病影像诊断-第四版骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多见于青年男性好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。可发生早期远处转移。血AKP常增高。骨关节疾病影像诊断-第四版骨肉瘤－X线表现基本X线表现肿瘤新生骨云絮状、针状、斑块状等。骨质破坏骨膜反应多层葱皮样、垂直针状等。软组织肿块骨关节疾病影像诊断-第四版骨肉瘤－X线表现成骨型骨肉瘤瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显溶骨型骨肉瘤骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘突出骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘变性－MRI表现椎间盘变薄、变扁T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘膨出－MRI表现椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神经根鞘受压不明显。骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘突出－MRI表现矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，信号与主体部分一致。横断面突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘硬膜外脂肪受压、变形、消失硬膜囊受压，神经根鞘受压直接显示脊髓受压骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘突出骨关节疾病影像诊断-第四版椎间盘突出的鉴别硬膜外瘢痕手术病史，信号低于椎间盘，增强明显肿瘤有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大椎间盘炎及骨髓炎常伴骨破坏和增生硬化骨关节疾病影