医学教程 膀胱嗜铬细胞瘤的护理查房.pptVIP

膀胱嗜铬细胞瘤的护理查房泌尿外科目录1234病例介绍膀胱嗜铬细胞瘤的介绍膀胱嗜铬细胞瘤的护理出院指导膀胱嗜铬细胞瘤的治疗5病例介绍姓名李国荣床号16床性别女年龄58岁住院号320555入院2014年6月3号以“高血压病”收入内分泌科，2014年6月17号以”膀胱嗜铬细胞瘤”转入我科病例介绍体格检查：查体：T36.5P82R17BP100/70，神志清楚，颈软，双侧甲状腺无肿大，皮肤无紫纹，颈软，双肺清晰，未闻及明显干、湿啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢活动良好，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。既往史：有高血压病史，有脑梗塞病史，目前无后遗症;否认糖尿病，冠心病，肝炎，结核病史，否认药物及食物过敏史。病例介绍检查血常规，肝肾功能，电解质均正常，查皮质醇，醛固酮立卧位，正常。尿常规：尿中白细胞：33.60cell/ul(高）尿白细胞：250leu/ul(高）24小时血压监测：最高纪录为178/112mmHg全腹部MRI示2014年6月23日做膀胱尿道镜检术,发现膀胱左前壁约3cm大小新生物，膀胱内左前上壁占位考虑膀胱异位嗜铬细胞瘤可能性较大手术2014年6月24日患者予12时30分在全麻下行腹腔镜下膀胱嗜铬细胞瘤切除术,术后安返病房,持续心电及吸氧，导尿管引流出淡红色液,腹腔引流管引流出红色血性液。予止血（巴曲亭）抗炎（头孢西丁）治疗。予6月27号拔腹腔引流管,7月4号拔除尿管。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞（chromaffincell）。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着胚胎的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器（Zuckerkandlorgan）。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁（占10%～15%），少数位于肾门、肝门、膀胱、直肠后等特殊部位。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜鉻细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺（即大量的去甲肾上腺素，少量的肾上腺素及微量的多巴胺），导致以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特征的临床症状。阵发性高血压：多由突然的体位变化，如取重物、咳嗽、情绪波动等诱发，表现为剧烈头痛、面色苍白或潮红，四肢发冷，恶心呕吐，大量出汗、心悸、视觉模糊等。持续性高血压：表现为心悸、多汗、对热敏感和直立性血压。代谢紊乱:由于基础代谢率增高和糖耐量降低，可有甲状腺亢进、血糖升高等。膀胱嗜铬细胞瘤的介绍膀胱嗜铬细胞瘤(pheochromocytomaofbladder)为膀胱非上皮性肿瘤，起源于胚胎期，遗留在膀胱壁的嗜铬细胞。肿瘤起源于膀胱壁的副交感神经节，约83%的膀胱嗜铬细胞瘤可产生激素，在膀胱逼尿肌收缩时因为肿瘤受到挤压而出现分泌作用。发生于膀胱的嗜铬细胞仅占膀胱肿瘤的0.1％,占嗜铬细胞瘤的1％,占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，较为罕见。——病理简介膀胱嗜铬细胞瘤的介绍膀胱嗜铬细胞瘤的典型临床表现为：高血压，血尿和糖尿高血压可分为持续性或发作性。临床特点：膀胱胀满时可出现阵发性高血压，使脉搏加快，面色苍白，头痛出汗等。排尿过程中症状达到高峰可发生晕厥，排尿后症状逐渐缓解，血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，无内分泌功能的膀胱嗜铬细胞瘤除局部病变外无任何症状。——临床表现特点膀胱嗜铬细胞瘤的治疗如肿瘤位于三角区或范围广，泛及浸润邻近组织时，可行全膀胱切除术。由于手术中可能会出现血压的剧烈波动，术前应有充分准备。应用肾上腺素能受体阻滞药，扩充血容量，改善心功能，以预防术后可能出现的低血压和低血糖。手术一般在全麻下进行并心电监护。以手术为主，多采用膀胱部分切除术膀胱嗜铬细胞瘤围手术期的护理术前护理1.做好心理护理和安全管理。2.积极控制好血压，患者口服盐酸特拉唑嗪1-2W，控制血压在正常范围。防止体位性低血压。3.指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法，预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。4.体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休