维护及并发症的处理.ppt

低分子肝素皮下注射。华法林钠如置管后血小板持续升高，给予口服华法林钠2.5mg/d。心理护理讲解溶栓治疗的必要性安全性及注意事项。患肢的护理急性期病人绝对卧床7~14天，抬高患肢20~30度，促进血液回流。第37页,共43页，星期六，2024年，5月患肢制动，不得按摩，以免栓子脱落。每日测量患肢，观察对比患肢消肿情况。严禁冷热敷，以免引起肿胀加重。避免患肢输液和静脉注射。第38页,共43页，星期六，2024年，5月观察出血情况，皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、大小便、穿刺针眼等。预防肺栓塞如病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生。第39页,共43页，星期六，2024年，5月导管相关性感染

第40页,共43页，星期六，2024年，5月穿刺点局部感染有局部感染症状的病人，穿刺点用纱布覆盖，避免用透明贴以保持穿刺点干燥透气，每日更换纱布，以保持穿刺点干燥，有脓性分泌物者，将脓性分泌物清除干净，避免残留，局部使用庆大、地塞米松湿敷，遵医嘱给予抗感染治疗。第41页,共43页，星期六，2024年，5月不明原因全身发热寒战伴或不伴白细胞计数升高考虑全身感染，血液和导管尖端培养出同一种细菌，或外周静脉血和中心静脉血及导管头端培养出同一种细菌，血培养结果阳性，定量或半定量培养发现细菌定植，即可判定为导管相关血源性感染应拔除导管。第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月****PICC导管插管处换药及更换接头，每周1次.夏季及出汗较多的患者建议每周2次。置管后首次换药时间：置管后48小时第5页,共43页，星期六，2024年，5月PICC换药包第6页,共43页，星期六，2024年，5月PICC的标准化维护技术洗手，戴口罩。协助其舒适卧位，并露出需要换药的上肢。臂下垫无菌治疗巾第7页,共43页，星期六，2024年，5月评估换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外，或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变，则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。第8页,共43页，星期六，2024年，5月去除贴膜揭贴膜时左手固定住穿刺点先将四周揭开，然后从下向上揭开整个贴膜，以避免揭贴膜时将导管带出。建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位第9页,共43页，星期六，2024年，5月更换输液接头用10ml预冲式冲洗器连接新的正压接头排气备用。取下旧接头，用酒精棉片以螺旋向下方式消毒导管口至少15秒。第10页,共43页，星期六，2024年，5月封管将接头对准PICC螺旋接口，迅速旋紧，并以脉冲式手法冲管，正压封管。第11页,共43页，星期六，2024年，5月消毒用酒精棉签消毒局部皮肤，避开穿刺点及导管，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘，共消毒三遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针。第12页,共43页，星期六，2024年，5月消毒待干后在用碘伏棉签消毒，每次在穿刺点停留十秒，再同上法消毒三遍。自然待干。第13页,共43页，星期六，2024年，5月贴膜将导管位置摆放好，无菌贴膜采用无张力方法贴上，最后交叉固定第14页,共43页，星期六，2024年，5月填写更换日期并签名，记录维护手册。用无菌纱布将接头包裹好。第15页,共43页，星期六，2024年，5月PICC常见并发症静脉炎出血过敏性皮炎湿疹导管堵塞血栓形成渗液导管相关性感染第16页,共43页，星期六，2024年，5月静脉炎通常发生于穿刺后48~72h内,好发于穿刺点上方8~10cm。表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的痉挛和内皮的损伤。第17页,共43页，星期六，2024年，5月中药治疗复方七叶皂苷钠沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，在镇痛及消肿方面有直接疗效。活血通络膏用棉签将活血通络膏加60~70℃的白凡士林中搅拌，制成糊状，适度涂于患处，也有较好疗效。第18页,共43页，星期六，2024年，5月金黄散15g用蜂蜜或茶水调成糊状,将调制好的金黄散均匀涂于血管患处,外加保鲜膜固定,每日更换1次。具有通经镇痛、清热解毒、消肿排脓之功效。马应龙麝香痔疮膏沿着静脉走向涂擦，并轻柔按摩。每天涂药3次，凉血化瘀。第19