第-二-章-无菌术课件.pptVIP

无菌术;一、手术器械、物品的灭菌、消毒法

二、手术人员和病人手术区域的准备

三、手术进行中的无菌原则

四、手术室的管理

;无菌术（aspsis）;;概念

无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术：内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

无菌：是指杀灭一切活的微生物

消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。;应用方法范围：

应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌；

电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌；

紫外线用于室内空气灭菌。;有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒；

某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。;（一）高压蒸气法

①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力103~137kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。;下排气式高压蒸气灭菌器;注意事项：

①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm

②包裹排列不宜过密

③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用

⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气

⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置

⑦高压灭菌器由专人负责;灭菌包裹大小;包内灭菌指示纸带;包外指示纸带;（二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。

煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。

高原地区可用压力锅，海拔每增长300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。;注意事项：

①物品必须完全浸泡在沸水中

②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出

③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。

④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度

⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算;（四）药液浸泡：

适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。

1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。

2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。

3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。

4．1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。

5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。;注意事项：

①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；

②消毒物品应全部浸入溶液内；

③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；

④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。;甲醛蒸气熏蒸法;清洁、保管和处理：

①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；

②导管均注意冲洗内腔。

③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗净后置于20%碘伏原液中浸泡1小时。;第3节

手术人员和病人

手术区域的准备

;2．手臂消毒法

⑴肥皂水刷手法

①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。

②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。

③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。

④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。;;⑶灭菌王刷手法