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医学影像学;第二章消化系统;一、食管

一、检查技术：食道吞钡（正位、右前斜位）

二、食管正常影像表现

1、分段：颈胸腹

2、二个生理狭窄：入口膈食管裂孔处

3、右前斜位三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房

;a正位b侧位

梨状窝（箭头）会咽谿（箭）;

4、正常食道吞钡X线表现

充盈相：轮廓光整、柔软。

粘膜相：为数条纤细纵行而平行的条纹状影。;食道吞钡充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）

;食道粘膜相;三、基本病变

1、管腔的改变：狭窄、扩张

2、轮廓改变：

充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。常见于肿瘤。

龛影：钡剂涂抹的轮廓局限性外突的影像。

憩室：食管壁向外呈囊袋装膨出，有正常粘膜通入。

;3、粘膜皱襞改变：

粘膜皱襞破坏：正常粘膜皱襞消失，多见于恶性肿瘤侵蚀所致。

粘膜皱襞增宽、迂曲：表现为透明皱襞影增宽迂曲。

;食管管腔改变;食管多发憩室;充盈缺损

粘膜皱襞破坏;食管管腔增宽，中、下段粘膜明显增粗、迂曲呈串珠状;四、疾病诊断

1、食管Ca

（1）病理分型：浸润型、增生型、溃疡型

（2）X线表现：

粘膜皱襞破坏、中断、消失

病变段食管管壁局限性僵硬

管腔狭窄

腔内的充盈缺损

不规则龛影

;食管Ca（浸润型）;食管中段Ca

（增生型）;食管Ca（溃疡型）;2、食管静脉曲张

门脉高压并发症。

X线：粘膜迂曲增宽，边缘不齐，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。

鉴别诊断：

1、病史。

2、食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管Ca的重要鉴别。;食管静脉曲张;二、胃与十二指肠

一、胃正常影像表现

;形态牛角型、无力型、鱼钩、瀑布型

;胃的轮廓：根据粘膜走行方向而定。

纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状。;整理课件;二、十二指肠

C形，球、降、水平、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头;二、基本病变表现：

1.轮廓的改变：龛影、充盈缺损。

2.粘膜与粘膜皱襞的改变：

⑴粘膜破坏：见于恶性肿瘤。

⑵粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润??炎性水肿。

⑶粘膜皱襞增宽迂曲：炎性浸润、肿胀、结缔组织增生和粘膜下静脉曲张。

⑷粘膜皱襞纠集：慢性溃疡及硬癌。

;;;充盈缺损;胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽

;胃粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中

;粘膜皱襞破坏;三、疾病诊断

1、胃与十二指肠溃疡

直接征象

龛影

龛影周围改变

粘膜水肿粘膜线、项圈征、狭颈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形

胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”

;间接征象

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢

压痛龛影部位局限性压痛

;a切线位胃体小弯侧龛影，见“狭颈征”

b前后位呈钡斑影，周围黏膜可见纠集并直达龛影口;整理课件;十二指肠球部溃疡;整理课件;2、胃癌

好发于胃窦、贲门及小弯

影像学表现：

①充盈缺损。

②胃腔狭窄，胃壁僵硬。

③龛影，见于溃疡型癌，出现半月综合症；

④粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗大。

⑤癌瘤区蠕动消失。

早期胃癌

;胃癌;皮革胃;胃窦癌;贲门Ca;三、空肠与回肠

1.??正常影像学表现

肠系钡餐检查：空肠大部分位于左中上腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状或雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像。回盲瓣的上下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成透明影。

空肠宽径为4cm（充气后4.5cm），回肠宽径为3.5cm（充气后4.0cm）。;整理课件;回肠末端与回盲部;2、基本病变

管腔改变

肠腔轮廓及粘膜的改变

位置和功能的改变;（三）疾病诊断

1、肠结核

溃疡型肠结核X线表现：患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。“跳跃”征是此病较为典型的表现。钡剂灌肠检查可见粘膜皱襞紊乱或破坏或见到小点状或小刺状的龛影。

增殖型肠结核X线表现：回肠末端、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。;回盲部肠结核;肠结核（回盲部）;四、结肠与直肠

（一）正常影像学表现

结肠的主要特征为结肠袋。

结肠的粘膜有纵、横、斜三种。

结肠的蠕动为整体蠕动。结肠一般服钡后24~48小时排空。

;a充盈相b黏膜相cd气钡双重造影

;整理课件;（二）基本病变表现

⑴肠腔轮廓的改变：

充盈缺损－肿瘤、息肉

龛影－溃疡性结肠癌、溃疡性结肠炎