2024年中国儿童下消化道出血诊治指南解读课件PPT.pptx

儿童下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding，LGIB）为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。成人LGIB发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及

生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。

本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。

引言

一、儿童LGIB的定义

儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以

下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。LGIB最常见症状

为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。

二、LGIB的病因

【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。

LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。儿童结直肠出血常

见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。小肠出血常见病因为梅克尔憩室（MD）、克罗恩病、IgA血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。不同年龄

儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。

二、LGIB的病因

婴幼儿出血病因：食物过敏、感染性结肠炎、肠息肉、肠套叠、MD、IgA血管

炎、溶血尿毒综合征、肠淋巴瘤、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。学龄前期及学龄期儿童出血病因：感染性结肠炎、肠息肉、IBD、MD、血管畸形、溶血尿毒综

合征、凝血功能障碍、肠淋巴瘤、孤立性直肠溃疡综合征等。

三、LGIB的病情风险评估

【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风险因素（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。

需监测LGIB患儿的生命体征及外周循环，包括意识状态、心率和血压、肢体温

度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，心动过速和皮肤灌注不良是儿童循环障碍的初始体征。需详细询问LGIB患儿的病史和体格检查，以确

定潜在的出血部位，便血会首先考虑LGIB，但黑便及大量鲜血便需警惕上消化道出血的可能，要识别有严重出血风险和不良后果（如再出血和死亡）的患儿。

三、LGIB的病情风险评估

【推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证据等级Ⅱb；推荐强度B）。

Oakland等通过对288例LGIB患者的年龄、性别、既往LGIB病史、直肠指检结

果、心率、收缩压以及血红蛋白水平进行风险预测评分，认为Oakland评分系统可作为临床决策补充工具，用于启动低风险或高风险分层管理，学龄期及青春期儿童可参照成人标准。Oakland评分≤8分考虑为出血量较少的低危患者，可保守治疗，门诊

随访诊治；Oakland评分8分考虑为大出血，应住院诊治。LGIB患者出现晕厥、昏

迷或平均动脉压进行性下降，提示循环不稳定，灌注不足，需收住重症监护病房诊治。

三、LGIB的病情风险评估

【推荐意见4】依据循环变化、休克指数（shockindex，SI）、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级Ⅳ;推荐强度C）。依据临床症状和体征来判断LGIB失血量：（1）轻度：少量鲜血便或黑便，出血量

10%，血压正常，血红蛋白≥100g/L，无临床症状；（2）中度：出血量10%~20%，血压脉搏波动，血红蛋白60~90g/L，有头晕、乏力、口干或直立性晕厥等症状；

（3）重度：出血量20%~25%，即刻出现休克，血红蛋白60g/L。SI1.0的

LGIB需要内镜治疗（SI为0.5提示无休克，1.0~1.5提示有休克，1.5提示严重休克），当SI1.0时需积极纠正循环障碍，