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2023年家庭医生签约服务工作实施方案

一、背景分析

随着人民生活水平的提高和健康意识的增强，人们对医疗服

务的要求也在不断提高。然而，传统医疗服务存在诸多问题，如

资源分配不均衡、看病难、看病贵等。为了解决这些问题，我国

推出了家庭医生签约服务模式，旨在提供全方位、持续性、个性

化的医疗卫生服务，促进居民健康管理和基层医疗卫生服务能力

提升。

二、工作目标

1.建立完善的家庭医生签约服务制度，提供持续性的健康管

理服务；

2.提高基层医疗卫生服务水平，满足居民的健康需求；

3.优化资源配置，实现医疗服务的公平和效益。

三、工作内容

1.宣传推广

（1）组织宣传活动，向居民普及家庭医生签约服务的作用和

优势；

（2）制作宣传资料，通过宣传栏、微信公众号等渠道广泛传

播家庭医生签约服务的信息。

2.家庭医生签约服务

（1）通过社区健康中心、家庭医生团队等机构设立家庭医生

签约服务点，为居民提供签约服务；

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（2）鼓励医疗机构和医生开展家庭医生签约服务，确保签约

服务的覆盖率和质量。

3.健康档案管理

（1）建立健康档案管理系统，详细记录签约居民的健康状

况、就诊记录等信息；

（2）通过健康档案管理，定期为居民进行健康评估和健康指

导，提供针对性的健康管理服务。

4.随访管理

（1）建立随访管理机制，定期对签约居民进行随访，并及时

咨询居民的健康状况；

（2）对高危人群和患慢性病的居民，加强随访管理，提供个

性化的健康指导和护理服务。

5.健康教育

（1）开展健康教育活动，普及健康知识，提高居民的健康意

识和健康素养；

（2）通过讲座、宣传册等形式，向居民传授疾病预防、健康

饮食、合理用药等方面的知识。

6.技术支持和培训

（1）加强家庭医生签约服务的技术支持，提供先进的医疗设

备和信息管理系统；

（2）组织培训班和研讨会，提高家庭医生签约服务团队的技

术水平和服务质量。

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四、工作措施

1.加强组织领导，明确牵头单位和协作单位的职责，建立科

学有效的工作机制；

2.建立健全的评估体系，及时了解家庭医生签约服务的进展

情况，发现问题并及时解决；

3.加强人才队伍建设，培养一支专业化的家庭医生签约服务

团队；

4.制定相关政策和法规，明确家庭医生签约服务的要求和标

准；

5.加强与社区、医疗机构等相关部门的合作，形成合力，推

动家庭医生签约服务工作的顺利实施。

五、组织保障

1.制定明确的工作计划和时间表，确保任务按时完成；