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门诊处方书写制度

第一章总则

为规范门诊处方的书写行为，保障患者用药安全与有效性，维护医疗机构的合法权益，依据国家药品管理法、医疗机构管理条例及相关法规，特制定本制度。本制度适用于本医疗机构所有在门诊进行处方书写的医务人员。

第二章制度目标

1.确保用药安全：通过标准化处方书写，减少医疗差错，提升患者用药安全性。

2.提高书写效率：简化处方书写流程，提高医务人员的工作效率。

3.增强法律意识：提高医务人员对处方书写相关法律法规的认知，降低法律风险。

4.保障信息透明：确保患者对所用药品的知情权，增强医患沟通。

第三章适用范围

本制度适用于本医疗机构所有参与门诊处方书写的医务人员，包括但不限于医生、护士、药师等相关人员。

第四章书写规范

4.1处方书写基本要求

1.处方格式：

-处方应使用标准格式，包含医院名称、科室、医生姓名、职称、执业证号、患者姓名、性别、年龄、住址、就诊日期等信息。

-处方应使用规定的药品名称，避免使用商品名。药品名称应标明剂型、规格、用量、用法、数量等。

2.书写规范：

-处方内容应字迹工整，字数清晰，避免涂改。若需更改，应在更改处注明更改原因并签字确认。

-处方内容须详细、准确，避免模糊不清的描述，确保药品的使用安全。

3.剂量与频率：

-处方中所用药物的剂量、频率应符合相关临床指南，并根据患者的具体情况进行调整。

-特殊人群（如儿童、老年人、孕妇等）用药时需特别谨慎，遵循相应的用药原则。

4.2特殊药物的管理

1.处方药与非处方药：

-处方药的书写需严格遵循相关规定，确保患者的用药安全。

-非处方药的使用应提供必要的用药指导，确保患者知情并遵循医嘱。

2.麻醉药品与精神药品：

-麻醉药品、精神药品的处方需遵循国家药品管理法相关规定，严格控制开具数量及频率，防止滥用。

-处方中需明确注明使用的目的及使用的具体方案。

第五章操作流程

5.1处方书写流程

1.患者就诊：患者到门诊进行咨询，医生根据患者的具体情况进行诊断。

2.处方书写：医生根据诊断结果及患者情况，按照本制度要求书写处方。

3.处方审核：处方书写后，需由主治医生或其他专业人员进行审核，确保处方的规范性及合理性。

4.处方发放：审核通过后，处方由医生签字后发放给患者。

5.2处方变更流程

1.变更申请：如需对已开处方进行变更，医生需填写处方变更申请，并注明变更原因。

2.变更审核：变更申请需经科室主任或相关负责人审核批准。

3.记录留存：变更后的处方需保存记录，确保医疗文书的完整性。

第六章监督机制

6.1监督责任

1.科室负责：各科室需指定专人负责处方书写的监督与管理，确保医务人员遵循本制度。

2.药剂科监督：药剂科定期对处方进行抽查，发现问题及时反馈并提出改进建议。

6.2处方审查

1.定期审查：医疗机构应定期对处方书写行为进行审查，分析处方书写中的常见问题，制定相应的改进措施。

2.患者反馈：鼓励患者对处方的合理性和使用效果进行反馈，及时调整处方书写的相关规范。

第七章附则

1.解释权：本制度由医疗机构管理部门负责解释。

2.实施日期：本制度自发布之日起实施，所有医务人员应严格遵守。

3.修订机制：本制度如需修订，需经过相关部门的讨论与审核，确保制度的适时更新与完善。

第八章其他条款

1.培训与教育：医疗机构应定期对医务人员进行处方书写规范的培训，提高其业务水平和法律意识。

2.宣传与沟通：加强与患者的沟通，确保患者理解处方内容及用药要求，提升患者的用药依从性。

通过上述制度的实施，旨在提高门诊处方的书写质量，保障患者的用药安全，维护医疗机构的合法权益，促进医疗服务的规范化与标准化。