肝功能实验室检查.ppt

检测指标常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酶（ADA）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、鸟嘌呤酶（GU）等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT＞1。第115页,共120页，星期六，2024年，5月乳酸脱氢酶及其同工酶作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。酒精性肝炎有γ-GT增高酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中γ-GT的活性增高。第116页,共120页，星期六，2024年，5月慢性肝脏疾病

主要的三种形式：（均可发展成肝硬化）

★乙醇性脂肪肝；

★慢性活动性肝炎；

★原发性胆汁性肝硬化。

病因学：长期过多摄入乙醇；病毒性肝炎；自身免疫性疾病。

临床特点：进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝衰。第117页,共120页，星期六，2024年，5月慢性肝细胞损伤的检验指标酶学指标：γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝细胞微粒体，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。在急性肝炎恢复期ALT活性已正常，如发现γ-GT活性持续升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持续不降，在排除胆道疾病情况下，提示病变仍在活动；慢性持续性肝炎γ-GT轻度增高；慢性活动性肝炎γ-GT明显增高；肝细胞严重损伤，微粒体破坏时，γ-GT合成减少，故重症肝炎，晚期肝硬化时γ-GT反而降低。胆碱酯酶（ChE）活性则在慢性肝病时因酶合成减少而降低。第118页,共120页，星期六，2024年，5月慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化血浆白蛋白可反映肝脏合成功能，代表肝的储备功能。此外前白蛋白（PA）及抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）亦能很好地反映肝脏的储备能力，藉以判断慢性肝细胞损伤的病变程度。第119页,共120页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第120页,共120页，星期六，2024年，5月**四)血清胆汁酸测定的临床意义

3．其他药物(如长期服用苯妥英钠或异烟肼等)致中毒性肝炎，在发病前期，血胆汁酸已有升高，故血清胆汁酸测定可用于监测药物中毒性肝炎的发生。餐后血清胆汁酸水平检测可作为回肠功能状况的一项指标，若餐后水平不升高，则表明有回肠病变或功能紊乱。有建议该项试验在筛选隐匿性腹部病变(可能源于末端回肠)可能是有用的。胆汁酸(负荷)耐量试验可用于检测肝脏对胆汁酸处理的能力，即静脉注射一定量胆汁酸后，如其肝功能正常，则血清胆汁酸的清除快速而有效；如肝细胞有细微的病变，则能灵敏地反映出来。

第83页,共120页，星期六，2024年，5月胆汁酸测定的临床意义（总结）【异常结果分析】☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。☆对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。☆肠道疾病可引起BA代谢异常。☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。第84页,共120页，星期六，2024年，5月肝脏疾病的酶学检查主要包括：ALTASTALPGGTLDHCHEMAO第85页,共120页，星期六，2024年，5月2．组织分布比活性ALTAST血清 11肝28507100心4507800骨骼肌3005000肾12004500红细胞715第86页,共120页，星期六，2024年，5月血清丙氨酸氨基转移酶

（Alanineaminotransferase；ALT）

??采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）

???人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细