肛肠科手术麻醉及护理.ppt

局部麻醉术后护理：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（localanesthesia）。感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。第28页,共31页，星期六，2024年，5月副反应：1、毒性反应2、过敏反应第29页,共31页，星期六，2024年，5月毒性反应：一次用量超过病人的耐量。误入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。病人体质衰弱等原因而耐受力降低。第30页,共31页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于肛肠科手术麻醉及护理麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合麻醉、骶管阻滞4、复合麻醉5、基础麻醉第2页,共31页，星期六，2024年，5月我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息肉）2、椎管内麻醉：（骶管阻滞是是我科使用最多的椎管内麻醉）3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状况不适合做椎管内麻醉的）第3页,共31页，星期六，2024年，5月全身麻醉：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。第4页,共31页，星期六，2024年，5月麻醉前护理评估：1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既往手术麻醉史、用药史、家族史2、身体状况：局部、全身、辅助检查3、心理和社会支持状况第5页,共31页，星期六，2024年，5月麻醉后评估：1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况第6页,共31页，星期六，2024年，5月护理措施：1、缓解焦虑和恐惧2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识1）告知和签署麻醉同意书2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反应3、并发症的观察预防及护理4、防止意外伤害5、缓解疼痛第7页,共31页，星期六，2024年，5月并发症的观察、预防和护理：1）恶心、呕吐2）窒息3）麻醉药过敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血症7）低血压和高血压8）心律失常和心搏骤停9）坠积性肺炎第8页,共31页，星期六，2024年，5月窒息：全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返

流、呕吐或误吸而引起窒息。第9页,共31页，星期六，2024年，5月窒息预防和处理：1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸4、准备麻醉物品和急救物品5、加强观察第10页,共31页，星期六，2024年，5月梗阻：以声门为界分为：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻第11页,共31页，星期六，2024年，5月上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。第12页,共31页，星期六，2024年，5月下呼