纤维蛋白溶解系统.ppt

血管内皮损伤组织损伤血细胞大量破坏免疫反应血小板活化启动凝血系统血小板血栓纤维蛋白血栓继发性纤溶亢进高凝状态低凝状态消耗血小板及凝血因子发病机理第31页,共56页，星期六，2024年，5月诱发DIC的疾病严重感染创伤及手术妊娠并发症恶性肿瘤休克重症肝病溶血反应其他第32页,共56页，星期六，2024年，5月临床分型分型慢性型亚急性型急性型第33页,共56页，星期六，2024年，5月第34页,共56页，星期六，2024年，5月第35页,共56页，星期六，2024年，5月临床表现出血：84-100%休克：32-66%微血管栓塞微血管病性溶血第36页,共56页，星期六，2024年，5月微血管病性溶血微血管壁纤维蛋白网血小板血栓第37页,共56页，星期六，2024年，5月DIC实验室检查反映微血管病性溶血的检查反映消耗性凝血障碍的检查反映纤溶亢进的检查第38页,共56页，星期六，2024年，5月ⅫaⅪaⅢⅦaCa2+纤维蛋白原纤维蛋白单体（Ⅰ）（Ⅰa）凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PTAPTT第39页,共56页，星期六，2024年，5月活化的部分凝血活酶时间(APTT)反映消耗性凝血障碍的检查血小板量和质的改变血浆纤维蛋白原定量Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定凝血酶原时间(PT）凝血时间第40页,共56页，星期六，2024年，5月反映纤溶亢进的检查纤维蛋白（原）降解产物(FDP)血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)D-二聚体(D-dimer)组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定第41页,共56页，星期六，2024年，5月反映微血管病性溶血的检查异型或破碎红细胞增多（正常0.2%,DIC时2%）第42页,共56页，星期六，2024年，5月1）多发出血倾向2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克3）多发性微血管栓塞的症状和体征4）抗凝治疗有效诊断依据1.存在易引起DIC的基础疾病2.两项以上的临床表现3.实验室指标：同时三项以上第43页,共56页，星期六，2024年，5月实验室指标：同时三项以上1）血小板下降100×109或进行性下降或两项以上血小板活化产物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2）2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化第44页,共56页，星期六，2024年，5月实验室指标：同时三项以上5）纤溶酶原含量或活性降低6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病）7）FⅧ：C活性50%（肝病必需具备）（4）疑难病例有下列一项以上异常第45页,共56页，星期六，2024年，5月疑难病例有下列一项以上异常1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值2）血浆TAT，或F1+2水平升高3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高4）血(尿)纤维蛋白肽A水平升高第46页,共56页，星期六，2024年，5月鉴别诊断血小板计数减少正常正常或减少PT延长轻度延长延长红细胞形态破碎红细胞正常正常AT-Ⅲ活性减低正常减低鉴别点DIC原发性纤维蛋白肝病溶解亢进症3P试验阳性阴性阴性FPA升高正常正常D-二聚体升高正常正常第47页,共56页，星期六，2024年，5月AT-Ⅲ与凝血因子的补充DIC治疗去除病因肝素的应用--抗凝疗法纤溶抑制剂的应用抗血小板功能药物第48页,共56页，星期六，2024年，5月血栓与止血的筛选检验及应用一期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验纤溶活性亢进的筛选检验第49页,共56页，星期六，2024年，5月一期止血缺陷一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，选用血小板计数（Plt）和出血时间（BT）作为筛选试验