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术后急性疼痛

的处理

静脉镇痛

术后疼痛(postoperativepain)

手术后即刻发生的急性疼痛(持续不超过7d)

性质为急性伤害性疼痛

术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，

可能发展为慢性疼痛（chronicpost-surgical

pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性

疼痛或混合性疼痛。

术后慢性疼痛行成的易发因素有很多，其中最

突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。

术后疼痛对机体的影响

短期影响

增加氧耗量：交感兴奋，对缺血器官不利

心血管：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，

心肌耗氧增加。冠心病病人的心肌缺血

和心肌梗死的危险性增加。

呼吸：呼吸浅快，术后肺功能降低，肺部并发

症增多。

胃肠道：减少蠕动，恢复延迟。

泌尿：尿潴留

骨骼肌肉：限制肢体活动，促进深静脉血栓形成。

神经内分泌：高凝状态，免疫抑制，合成代谢

性激素分泌降低。

长期不良影响

发展为慢性疼痛

行为改变

常用静脉镇痛药

对乙酰氨基酚和非甾类抗炎药

曲马多

阿片类镇痛药

非甾体类抗炎药

具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物

非选择性NSAIDs

选择性COX-2抑制剂

主要作用机制

抑制环氧化酶（COX）和前列腺素（PGs）

的合成。对（COX-1）和（COX-2）作用的

选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反

应的主要原因之一。

非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂

原则上所有的NSAIDs药物均可用于可口服

患者的术后轻、中度疼痛的镇痛,或在术前,

术后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分。

临床上常用的静脉镇痛药物

氯诺昔康

酮洛酸

氟比诺芬酯

帕瑞昔布

COX抑制药非选择性地抑制体内所有前列腺素物质

生成,在抑制炎性前列腺素发挥解热镇痛抗炎效应的

同时,也抑制了对生理功能有重要保护作用的前列腺

素,可能导致血小板、消化道、肾脏和心血管不良反

应,过敏反应和肝脏损害。

选择性COX-2抑制药不影响血小板功能，消化道损

害发生率低。

所有的非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制药都会

影响肾功能,在脱水、血容量减低等肾前性或肾实质

损害患者可能导致肾功能衰竭

对心血管系统的影响比较不确定

使用COX抑制药的危险因素

1，年龄＞65岁(男性易发)

2，原有易损脏器的基础疾病:上消化道溃疡、

出血史、缺血性心脏病或脑血管病史、肾

能障碍、出凝血机制障碍和使用抗凝药。

3，同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑

制剂或利尿药

4，长时间,大剂量使用

5，高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒

使用要点

COX抑制剂均有“封顶”效应，故不应超

量给药。

缓慢滴注不易达到有效血药浓度，应给予

负荷量。

血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药

物，但同类药物中，一种药物效果不佳，

可能另外一种药物仍有较好作用。

COX抑制药用于术后静脉镇痛的主要指征:

1，中小手术后镇痛

2，大手术与阿片类药物或曲马多联合或多模

式镇痛，有显著的阿片节俭作用。

3，大手术后PCA停用后,残留痛的镇痛

4，术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用

注射用NSAIDs类药物

注射液剂量范围