医学教程 简述老年男性常见病前列腺增生症.pptVIP

（优选）简述老年男性常见病前列腺增生症概述良性前列腺增生为老年男性常见病，男性病人35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺由平滑肌和纤维组织组成。主要增生部位是在间质病因病理生理增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄，引起排尿困难。病理生理梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩临床表现一动一静双重压迫临床表现1、进行性排尿困难：尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥，以晨起第一次排尿最为明显。（最主要）2、尿频、尿急、夜尿次数增多（最初）3、尿潴留：出现残余尿—膀胱肌收缩无力—尿潴留—过度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。5、膀胱结石6、肾功能不全7、长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等辅助检查直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失辅助检查B超B超可经腹壁、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml，可排尿后导尿测量或B超测量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅，＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异性抗原（PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要其他检查放射性核素肾图，静脉尿路造影，膀胱镜。CTMRI不作为常规检查治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法1.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗。治疗2.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药治疗α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）解除排尿困难的动态因素起效快治疗5α还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）解除排尿困难的静态因素起效慢治疗联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药治疗手术治疗的适应症中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗。当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。治疗手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）护理诊断及医护合作性问题有下尿路感染的危险与留置导尿管有关睡眠型态紊乱与夜尿次数增多有关潜在并发症出血与前列腺摘除有关疼痛与手术切口及留置导尿有关生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关知识缺乏术前护理1、心理护理2泌尿系统的护理：术前留置导尿即可解除阻塞，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。3.呼吸系统的护理：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素，4.根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。5.术前12小时禁饮禁食，术前晚给肠道准备，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。6.病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，备齐用物，按需要准备等渗盐水冲洗液，氧气及多功能心电监护仪等。术后护理（1）监测生命体征，注意有无高