抗生素的合理应用刘亚峰.pdfVIP

抗微生物药

抗微生物药

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抗微生物药分类

抗微生物药分类

按照化学结构或所作用的微生物分为：

--β内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯

类、单环内酰胺类、氧头孢烯类

--氨基糖苷类抗生素

--大环内酯类抗生素

--多肽类抗生素：糖肽类、多粘菌素

--其他抗生素：克林霉素

--化学合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类

--抗结核药

--抗真菌药

--抗麻风药

--抗病毒药

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选择抗菌药物的根本原那么

选择抗菌药物的根本原那么

--尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件

①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断

②进行常规药物敏感试验:临床选用抗菌药物的重要依据

--熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和

药效学特点及不良反响，根据药物的抗菌效应、疾病的严

重程度及感染部位选择抗菌药物

--按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药

--尽量应用抗菌药物的序贯治疗

--老年患者选药尤需谨慎

--防止抗菌药物的不良反响

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当前病原学诊断中存在的问题

当前病原学诊断中存在的问题

--不重视，送检率低

--标本采集不标准

--实验室设备和技术落后，观念陈旧

--临床医师与实验室缺少沟通

--临床医师不会分析细菌培养和药敏报告

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抗菌药物的不合理应用

抗菌药物的不合理应用

--无指征的预防用药

--无指征的治疗用药

--抗菌药物品种、剂量的选择错误

--给药途径、给药次数及疗程不合理

--无视药物不良反响及药物相互作用

不合理应用的后果：细菌耐药增加

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耐药菌增加的原因--产生与传播增加

耐药菌增加的原因--产生与传播增加

--耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药

基因转移的耐药菌进行了筛选

--耐药菌传播增加：

通过医护人员手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成

耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的

转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

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耐药细菌感染的后果

耐药细菌感染的后果

--细菌耐药的直接后果

增加患者住院时间与住院率

增加死亡率

增加耐药菌院内感染发病率

增加医疗费用

--间接后果

无法治疗的感染

生产力的损失

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应用抗菌药物的根本原那么--合理应用

应用抗菌药物的根本原那么合理应用

--

--合理的治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点而定

--选择适当的给药方法:①日给药次数

②溶媒

③疗程

--严格抗菌药物的联合应用

--注意肝肾功能减退者及免疫低下者的应用

--强调综合性治疗措施的重要性

在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程以到达

杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患

者免疫力和防止各种不良反响的发生

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合理应用抗菌药物--经验性治疗

合理应用抗菌药物--经验性治疗

--临床病原学诊断滞后

--某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本

--临床感染本身的复杂性和