南京治安调解协议书范文必威体育精装版.docx

南京治安调解协议书范文必威体育精装版

甲方（调解申请人）：

姓名：_____________________

身份证号码：_________________

住址：_____________________

乙方（调解被申请人）：

姓名：_____________________

身份证号码：_________________

住址：_____________________

调解机关：

名称：_____________________

根据《中华人民共和国治安管理处罚法》及相关法律法规的规定，甲乙双方就发生在________年____月____日的治安纠纷，经调解机关调解，达成如下协议：

第一条纠纷事实

甲乙双方确认，纠纷发生于________年____月____日，地点为________________，纠纷原因为________________，纠纷过程中________________。

第二条调解结果

经调解机关调解，甲乙双方同意采取以下措施解决纠纷：

1.乙方同意向甲方支付赔偿金人民币__________元（大写：____________________），作为对甲方因本次纠纷所受损失的补偿。

2.甲方同意接受上述赔偿，并放弃对乙方的其他一切追索权。

3.双方同意不再就本次纠纷向对方提出任何形式的法律诉讼或仲裁。

第三条履行方式

乙方应在本协议签订之日起____日内，通过银行转账的方式将赔偿金支付至甲方指定的以下账户：

开户行：_____________________

账户名：_____________________

账号：_____________________

逾期支付的，乙方应按照未支付金额每日千分之五的标准向甲方支付违约金。

第四条必威体育官网网址条款

甲乙双方同意对本次调解过程中所知悉的对方信息予以必威体育官网网址，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第五条违约责任

如一方违反本协议约定，违约方应向守约方支付违约金人民币__________元，并赔偿守约方因此遭受的一切损失。

第六条协议的变更和解除

本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第七条争议解决

因履行本协议所发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向调解机关所在地的人民法院提起诉讼。

第八条其他

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________

日期：________年____月____日

乙方（签字）：_____________________

日期：________年____月____日

调解机关（盖章）：_________________

调解员（签字）：___________________

日期：________年____月____日