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起重机械监督检验工作见证表一
报告编号:
施工单位
联系人
施工地点
联系电话
设备名称
规格型号
出厂编号
序号
项目
自检
结果
备注
1
资料和文件审查
特种设备生产许可证；安装、改造、重大修理告知书；作业人员资格；整机型式试验证书或者起重机械型式试验约请单。
2
技术资料和文件审查
设计文件
主要技术参数
检验、试验资料
整机配套的安全保护装置型式试验证书
整机配套的防爆电动机、防爆电器合格证
整机出厂资料和文件
作业(工艺)资料
使用过程技术资料
3
安装、改造、重大修理前检查
我单位对提供的上述资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。
(单位签章)
自检人员：日期：
监检方式
□资料核查□现场监督□实物检查
监检结果
□合格
□不合格
监检人员
监检日期
说明：
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