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慎重对待老年人输液

卫生部北京医院曾昭耆

卫生部北京医院曾昭耆

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静脉输液是医学的重大进步

n从临床医学开展沿革看，在没有注射用药的时

代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味

着死亡。50~60年前，许多霍乱病人就死于上

吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄

糖盐水，就能挽救他们的生命

n而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解

质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管

大部切除的病人长期存活

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一分为二看输液

n输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，

觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即

它既是一种良好的给药途径，又可能导致某

些危险，关键在于使用得当

n输液是“强迫机体接受〞——时间、成分、

浓度、酸碱度、速度、总量……，没有选择

或拒绝的余地

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据报道：

n静脉输液时，看似透明的液体中可能存在不

溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒

及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉

菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等

n某医院曾在1毫升青霉素和0.5％的葡萄糖

液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1

毫克20％的甘露醇液中检出粒径在4-32微米

的微粒598个

n故声称：“输液是不容无视的‘杀手’〞

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输液目的

n静脉给药

n补充液体、营养〔晶体/胶体〕

n纠正/维持电解质/酸碱平衡

n稀释体内毒素，促进毒物排泄

n保持静脉通道

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输液量/速度

n儿童10-20滴/分

n成年人40-60滴/分

n老年人？

n〔一般/特殊？与目的相关〕

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输液部位

n上、下肢静脉〔正中、踝——常规部位〕

n小静脉〔手、脚、头皮〕

n中心静脉

〔颈、锁骨下上腔静脉、股下腔静脉〕

持久、大量、快速、高浓度、刺激性

n动脉局部给药〔化疗、溶栓〕

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案例1

n一位60多岁的男性中层干部，于盛夏8月离

京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴

会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来

愈重，伴恶心、呕吐

n急送医院，诊断：绞窄性肠梗阻

n急症手术

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n术中发现小肠大段坏死，决定切除约1.5米，

端-端吻合后，平安返回病房

n术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达

120~140/分。主管医生考虑可能有心衰，但

给予西地兰0.4毫克共三次后仍无改善

n惟恐耽误病情，故即通过长途请我院尽快

派医生前往，协助诊治

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n医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通

话。询问了病情和处理经过之后，我建议即

刻给予葡萄糖盐水，适量参加氯化钾，以

100~120滴/分速度静脉滴入，半小时后再

联系一次。如无效，我马上前去

n半小时后，来称，情况明显好转，心率

70~80/分，平稳。并说，我可以不去了

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在没有见病人的情况下“指挥〞，并不值得

提倡。因为单凭别人介绍的情况很可能不

全面，不确切，甚至可能出过失

而且，不亲自询问和检查病人，医生很难获

得真实的具体印象。特别是，当时打长途

远不如现在方便，对方心情又急，表达条

理性较差。比方，只说病人血压较低，问

多少也马上答复不出

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