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医院医疗登记、统计制度

第一章总则

为规范医院医疗登记、统计工作，提高医疗服务质量和管理效率，确保医疗信息的准确性和完整性，依据《中华人民共和国医疗卫生法》、《医疗机构管理条例》及相关行业标准，制定本制度。医疗登记和统计是医院管理的重要环节，是医院进行医疗质量评估、资源配置和决策支持的重要依据。

第二章目标与适用范围

2.1目标

本制度旨在通过明确医疗登记和统计的工作流程、责任分工和管理要求，确保医疗数据的及时、准确、完整和有效利用，提高医院的信息化管理水平，支持医院的科学决策和持续改进。

2.2适用范围

本制度适用于本医院所有医疗部门、医务人员及相关管理人员。涉及医患登记、临床统计、药品管理、手术记录及其他与医疗服务相关的数据统计工作。

第三章法规依据

本制度依据以下法规和政策制定：

1.《中华人民共和国医疗卫生法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医院统计工作管理办法》

4.其他相关法律法规和行业标准

第四章医疗登记规范

4.1医疗登记的内容

医疗登记应包括以下基本内容：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。

2.就诊信息：就诊日期、科室、主治医生、诊断情况等。

3.相关检查和治疗信息：检查项目、治疗方案、用药情况等。

4.费用信息：医疗费用、医保报销情况等。

4.2登记流程

1.患者就诊:患者到医院就诊时，前台接待人员应及时记录患者的基本信息和就诊情况。

2.信息录入:接待人员将信息录入医院信息系统，确保数据的准确性和完整性。

3.确认信息:医生在诊疗过程中应对患者信息进行核对，确保登记信息的准确。

4.归档保存:所有患者的医疗登记信息应按规定进行电子档案保存，并定期备份。

第五章医疗统计规范

5.1统计内容

医疗统计应包括以下几个方面：

1.就诊人数统计:每日、每月、每年的就诊人次及科室分布。

2.疾病类型统计:根据患者的诊断信息，进行疾病分类统计。

3.治疗效果统计:针对特定疾病的治疗效果进行跟踪和统计。

4.费用统计:医疗费用的统计，包括自费和医保报销情况。

5.2统计流程

1.数据收集:每日由各科室统计就诊人数和疾病类型，填写相关统计表格。

2.数据汇总:每周由统计部门对各科室上报的数据进行汇总和分析。

3.数据分析:根据汇总的数据，进行深入分析，形成统计报告。

4.报告发布:定期向医院管理层发布统计报告，提供决策支持。

第六章责任分工

6.1医务人员责任

1.医生:负责患者的医疗登记和相关信息的准确录入。

2.护士:协助医生进行患者信息的登记和核对，确保信息的准确性。

3.统计人员:负责医疗统计数据的收集、汇总和分析，定期出具统计报告。

6.2管理人员责任

1.科室主任:负责本科室医疗登记与统计工作的组织和管理，确保数据的准确性和及时性。

2.信息科:负责医院信息系统的维护与管理，确保医疗数据的安全和完整。

第七章监督机制

7.1监督内容

1.登记信息审核:定期对医疗登记信息进行抽查，确保信息的准确性和完整性。

2.统计数据核对:每月对统计数据进行核对，确保数据的一致性和准确性。

7.2反馈机制

1.问题反馈:对于发现的问题，相关人员应及时记录并反馈至科室主任和信息科。

2.改进措施:针对反馈的问题，科室主任应制定相应的改进措施，并在规定时间内落实。

第八章附则

本制度由医院管理委员会解释，自颁布之日起实施。

8.1制度修订

本制度应根据实际情况及相关法规的变化进行定期修订，修订过程应征求相关部门的意见，确保制度的适应性和有效性。

8.2生效日期

本制度自发布之日起生效，所有医疗人员须遵守本制度，并在实际工作中严格执行。

本制度的制定旨在提升医院的管理水平和服务质量，通过规范医疗登记和统计工作，为医院的科学管理和决策提供坚实的数据支持。希望全体医务人员能够共同遵守，积极配合，为医院的发展贡献力量。