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急救药物的应用与监护

急诊内科

都郭蕾

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药物分类

v心脏复苏：肾上腺素、阿托品、利多卡因、

碳酸氢

v兴奋呼吸：尼可刹米、洛贝林

v抗心律失常：利多卡因、西地兰

v作用血管：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、硝

普钠、硝酸甘油

v镇静止痛：吗啡、哌替啶、地西泮

v脱水剂：甘露醇、呋塞米

v催醒：纳洛酮

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一、心脏复苏—肾上腺素〔副肾素、

副肾碱〕

v主要作用：

v是肾上腺素能α受体和β受体的兴奋剂。加强心

肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，

增加心排出量；收缩血管〔皮肤、黏膜、肾脏血管

收缩明显〕；舒张冠脉血管，迅速改善心肌供血，

同时舒张骨骼肌和肝脏血管；舒张支气管；收缩支

气管黏膜血管，降低毛细血管的通透性。

v剂量：标准1mg,大剂量3~5mg

v途径：静推或稀释静滴

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v临床应用：

v心脏骤停患者的心肺复苏；过敏性休克的抢救；

支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿、血清病

的急救；与局麻药合用可延长浸润麻醉用药的作

用时间。

v禁忌症：

v心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄

中毒、糖尿病、外伤性急失血性休克者原那么上

忌用，发生心脏停搏心肺复苏时在严密监护下使

用。

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v本卷须知：

v1〕可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、

四肢发凉等不良反响，用药局部可有水肿、充

血、炎症等。未发生心搏骤停的患者有时可引

起心律失常，严重者可由于心室颤抖而死亡。

因此使用该品时必须注意血压、心率与心律变

化，屡次使用应监测血糖。

v2〕洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上

腺素的敏感性。肾上腺素与洋地黄类药物合用

可致心律失常，甚至出现心室颤抖。普鲁卡因

引起的休克，如用该品抢救，可引起室颤。

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3〕心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否那

么因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突

然上升可能导致脑出血。

4〕用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消

血管渗透性增加所致的有效血容量缺乏。

5〕注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。

长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，

耐药性消失。

6〕禁与碱性药物配伍。

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阿托品

v主要作用：解除迷走神经对心脏的抑制，提

高心室率；抑制腺体分泌；缓解胃肠道平滑

肌痉挛；使瞳孔括约肌和睫状肌松弛；抑制

膀胱收；扩张支气管。大剂量还可以抑制

胃酸及消化酶，增加膀胱括约肌的活力。

v临床应用：缓慢型心律失常、心脏骤停；感

染中毒性休克；有机磷中毒；各种内脏绞痛；

全身麻醉前给药；验光、检查眼底等。

v禁忌症：心肌梗死、心动过速患者或老年人

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v本卷须知：

v〔1〕常见不良反响心率增快为口干、便秘、

出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。

v〔2〕用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、

惊厥等中枢兴奋病症，严重中毒时由兴奋转入

抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。〔3〕

留神率增快并伴有室早、室性心动过速时，应

立即停药，通知医生。

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利多卡因

v主要作用：降低心肌