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妇产科子宫肿瘤第三十三章子宫肿瘤妇产科子宫肿瘤第一节子宫肌瘤子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30～50岁的妇女，以40～50最多见。妇产科子宫肿瘤一病因原因不明，但与体内雌激素的变化有关。与神经中枢的活动有关。妇产科子宫肿瘤二分类按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：１、肌壁间肌瘤占60％～70％２、浆膜下肌瘤占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。妇产科子宫肿瘤三病理肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，血管从外穿入假包膜供给肌瘤营养，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。镜下观：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。妇产科子宫肿瘤四肌瘤变性玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔。红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生的原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。肉瘤变：少见。钙化：多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。妇产科子宫肿瘤五临床表现妇产科子宫肿瘤症状月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。压迫症状：压迫膀胱、直肠等。不孕继发性贫血妇产科子宫肿瘤体征与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫了细蒂相连。妇产科子宫肿瘤六诊断及鉴别诊断根据病史、症状、体征。诊断不困难。需于以下疾病鉴别妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。妇产科子宫肿瘤七治疗治疗根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。药物治疗手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。妇产科子宫肿瘤第二节子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一。高发年龄为58～61岁。妇产科子宫肿瘤一病因确切病因不明，与以下因素有关１、雌激素对子宫内膜的长期刺激２、与子宫内膜增生过长有关：子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型增生过长。３、体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因素。４、绝经后延５、遗传因素妇产科子宫肿瘤二病理妇产科子宫肿瘤巨检病变多见于子宫底部内膜，以子宫两角附近多见。分为弥漫型、局限型。１、弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。２、局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。妇产科子宫肿瘤镜检内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形性明显。分I、II、III级。腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生。透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。妇产科子宫肿瘤三转移途径直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长，还可浸润子宫肌层至浆膜层，进一步向周围扩散。淋巴转移：为主要的转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。转移途径与癌的生长部位有关。血行转移：小见。妇产科子宫肿瘤四临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌I期：癌局限于宫体