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疾病名：前列腺癌

英文名：carcinomaofprostate缩写：

别名：

疾病代码：ICD：C61

概述：前列腺癌(carcinomaofprostate)是老年男性疾病。在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史是最独特的，它变化多端，因人而异，难以预料，不像其他器官的恶性肿瘤那样均以险恶结果告终。大多数病人肿瘤可以潜伏很长时间，甚至终生不被发现。在美国，前列腺癌发病率占第1位，死亡率仅次于肺癌。我国是前列腺癌低发区，人群发病率和死亡率为欧美国家的1/30～1/20倍，但呈显著增长趋势。从全世界范围来看，前列腺癌亦呈增长趋势，每年发病率增长3%。由于多数病人(67%～80%)初诊时已属晚期，影响了治疗效果和生存时间，因此，应重视前列腺癌的早期诊断和治疗。

流行病学：在欧美，前列腺癌在肿瘤中是致男性死亡的第二病因，仅次于肺癌。其发病率、死亡率存在地区、种族、民族等差异，1989年统计表明：美国黑人发病率最高，149/10万，白人次之，107/10万，日本人39/10万，华人28/10万。美国，65岁以下发病率21/10万，而65岁以上为819/10万，前列腺癌的死亡率逐年增高，可能由于人均寿命延长和心血管病死亡率降低引起。1992年统计，前列腺癌死亡率，美国15/10万，日本3.5/10万。明确的危险因子有年龄、家族史、种族等；可能的危险因子有脂肪饮食、性激素水平；潜在危险因子有输精管结扎，镉、维生素A、维生素D缺乏等。

随着我国人口平均寿命的延长，我国前列腺癌的发病率也有增高趋势。前列腺癌在50岁以前极少发病，50岁以后发病率直线上升，90岁以后发病率进入峰值平台期。目前认为，前列腺癌的自然进程较难预测。一般来说，对于其他癌症，不治疗必将导致死亡；而许多局限性前列腺癌即使不治疗对生存时间和生存质量也无影响，表明前列腺癌的转归差异很大。

病因：相关因素：

1.年龄前列腺癌多发生在50岁以上的老年男性，发病率随年龄的增高而

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增高。

2.遗传学因素前列腺癌的发病有家族性，也有种族上的差异。

3.环境因素明显的例子就是亚洲人移居美国或欧洲后，发病率明显上升，但亦可能有饮食、生活习惯等因素的参与。

4.饮食高脂肪饮食是前列腺癌危险因素，其中红色肉类危险性最大。胡萝卜素可能增加，而维生素D和维生素E可能降低前列腺癌的易患危险性，有待进一步研究。

5.性活动前列腺癌病人的性活动高于对照组。有子女的比无子女的要高。

6.输精管结扎有报道曾行输精管结扎者的前列腺癌发生率高于对照组。至今尚无明确结论。

7.金属镉有报道前列腺癌与镉有关，但也有反对意见。长期从事化工、染料、橡胶、印刷等职业者，对镉的接触增多，发生前列腺癌的危险性也较大。

发病机制：

1.病因学说

(1)激素学说：雄激素的调控失衡与前列腺癌的发病有直接关系。已知青春期前切除睾丸者，不发生前列腺癌，前列腺癌患者切除两侧睾丸或抗雄激素治疗后，可以抑制或延缓其发展。

(2)癌基因学说：正常生物细胞中存在着原癌基因及抑癌基因。原癌基因的活化和抑癌基因的失活在恶性肿瘤的发生和发展中起重要作用。但正常细胞恶变成肿瘤细胞，要经历很多复杂过程，需要几种癌基因及抑癌基因的共同参与及协同作用(即多因子多阶段学说)。在一种肿瘤组织中检出多个癌基因或抗癌基因产物的表达，就证明了这一点。

2.发病部位据McNeal观察，前列腺分为4个区，即前列腺前纤维肌肉基质区、外周区、中央区、移行区。外周区占75%左右，是前列腺癌的主要发生区。

3.临床病理分期前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关。迄今为止，有4种不同的分期系统已在临床上应用：①我国和美国应用较多的Whitmore-Jewett系统；②由国际抗癌协会(UICC)推荐使用的TNM系统；③美国健康研究院器官系统合作中心(OrgansSyStemsCoordinatingCenter，OSOC)推荐的OSOC分期系统；④超声分期系统。在我国主要应用Whitmore-Jewett系

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统及TNM系统。两个分期系统各有利弊，Whitmore-Jewett分期系统简单，易于掌握，但划分较粗糙；TNM分期系统复杂，划分详细。

Whitmore-Jewett分期系统(1986)。

A期(Ⅰ期)前列腺潜伏癌或偶发癌。Al：组织学检查肿瘤≤3个/HP。A2：组织学检查肿瘤＞3个/HP。

B期(Ⅱ期)肿瘤结节局限于前列腺内。

B1：小的孤立的结节局