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疾病名：屈光参差

英文名：anisometropia缩写：

别名：屈光参差症疾病代码：

ICD：H52.3

概述：近视、远视、散光都是可以相对于单眼而言的，如果双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异时，称为屈光参差(anisometropia)。两眼屈光绝对相等，在人群中比较少见，或多或少表现出一定量的屈光参差，轻度差异是极普遍现象。1867年Kaiser首先将两眼屈光不等命名为屈光参差。屈光参差可表现为多种类型。可以是一眼正视，另一眼为远视、近视或散光；或者两眼都有屈光不正，但两眼的度数或种类有所不同。一般规定，低于1.5D的屈光参差属于生理性，而国外大多将双眼一条子午线或多条子午线相差1D以上的称为屈光参差。散光性屈光参差更为多见。在眼的发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除上述的发育因素外，创伤和其他疾病亦可引起屈光参差。屈光参差多数是先天性的，并且常合并程度不同的面部发育不对称。两眼屈光绝对相等者，在人群中比较少见。

临床上从是否有双眼单视(障碍)出发，而把屈光参差分为生理性的和病理性的，但又难于划分它们的标准界限。国内外大多数作者多以两眼屈光度相差2.0D以上者列为病理性屈光参差；也有将相差1.0D以上者列入病理性屈光参差；全国儿童弱视斜视防治学组(1985)提出的统一试行标准，将屈光参差定为两眼屈光度相差为球镜≥1.5D，柱镜≥1.0。

屈光参差相关的问题有：①双眼矫正镜片不等的棱镜效应；②双眼所需不等的调节；③双眼不等的相对放大率。根据屈光参差的不同程度有不同的症状表现。轻度的屈光参差尚可以融像，产生立体视，此时患者大多靠调节来维持，但由于双眼的作用是同时的，为了使一只眼睛的像变清楚，就要动用调节，这样会影响到另一只眼睛，产生矛盾，从而造成视物疲劳；如果屈光参差发生于幼年且参差量较高，会产生一眼的抑制，进而发生废用性弱视，还可能继发外斜；有些患者参差度数较高，融像已经相当困难，索性养成了两只眼分别视近，视远的习惯，

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我们称之为交替性注视，这样不需要太多调节，主观感觉也没有太大不适。

流行病学：关于屈光参差的发病率的统计报道较多，但由于生理性和病理性屈光参差的划分标准不统一，所以报道的发病率较为悬殊。有人统计了1199名屈光不正病例，两眼屈光度不同者占48.29%；还有人报道屈光参差两眼屈光度相差在2.0D以下者，在一般人群中约占50%，两眼屈光度相差在2.0D以上者仅为8%；国内各家报道的发病率也相差明显，有人统计了1268例屈光不正，其中约60%近视者两眼屈光度差值不超过－1.0D；约80%远视者两眼屈光度差值不超过+1.0D。以后有关屈光参差的统计报道较多。另外有作者在统计门诊验光病例时，在10648例屈光不正者中发现两眼屈光参差在±2.0D以上者635例，为就诊验光病例总数的5.96%(表1)。

由以上统计可知，轻度屈光参差相当普遍，但屈光参差在2.0D以上者也占一定比例。临床实践中，在近视性屈光参差中的高度屈光参差者并非十分罕见，特别是一眼为正视或轻度近视或远视，而另一眼为高度近视者，临床上时有发现。有时两眼相差度数可达相当高度。

病因：可以引起屈光参差的因素主要包括：①发育因素：在眼的发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差；②双眼视功能的异常：屈光参差经常发生于斜视之后，主要是由于斜视影响或者说破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育；③外伤和其他疾病亦可引起屈光参差：上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他如眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体积血等)、核性白内障等；④手术因素：一些手术可造成人为的屈光参差，如人工晶体的植入、角膜移植、RK术等。

按照其发病病因可以进行如下分类：遗传性(hereditary)，包括先天性青光眼、先天性白内障和一些导致眼睑闭合的疾病，如先天性动眼神经麻痹、上睑下

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垂等；获得性(acquired)，包括外伤性、球内或球周占位性病变以及医源性因素，如单眼晶状体摘除后的无晶状体眼、屈光手术、穿透性角膜移植等。

发病机制：一般认为屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。临床表现：

1.轻度屈光参差可无任何症状。

2.单眼视屈光参差超过一定程度，双眼单视功能被破坏。在视觉发育尚未成熟的阶段，为避免模糊物像的干扰，会不自主地对其采取抑制作用，患儿不是双眼单视，而是单眼单视，即只用视力较好的眼视物，另一眼则废弃不用。单眼视力无正常的深度觉和立体视觉。

3.弱