肾上腺疾病与不孕不育.ppt

药物治疗第32页,共40页，星期六，2024年，5月⒈皮质醇合成抑制剂⑴酮康唑(ketoconazole)：是咪唑类似物，对碳链酶及17-羟化酶均有抑制作用。0.3gpotid。皮质醇水平降至正常后适当减量。副作用为肾上腺皮质功能不足、肝功能异常和肝脏毒性反应。⑵美替拉酮(metyrapone)：即甲吡酮，为11-β羟化酶的抑制剂。价格昂贵，国内很少应用。1~2gpoQid。第33页,共40页，星期六，2024年，5月药物治疗（3）米托坦(mitotane,O,P’-DDD，邻、对二氯苯二氯乙烷)：是DDD的异构体，除了具有和氨基导眠能相似的对皮质醇合成的抑制作用外，还可直接作用于肾上腺皮质的正常或肿瘤细胞。2~3g/次，每日3次，口服，约70%患者减低皮质醇分泌，35%患者肿瘤体积缩小。80%患者发生副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、抑郁和嗜睡。由于本药对肿瘤组织有一定的破坏作用，更适合于不能手术的肾上腺皮质癌。第34页,共40页，星期六，2024年，5月ACTH抑制剂⑴赛庚啶(cyproheptadine)，5-羟色胺受体拮抗剂。垂体性皮质醇增多症患者ACTH分泌增加可能与5-羟色胺的紊乱有关。Krieger等首先提出赛庚啶治疗库欣病，每天服用24mg，3-6个月后可见血浆ACTH及皮质醇下降，临床症状部分缓解。不良反应有嗜睡、口干、恶心、眩晕等，大剂量时可出现精神错乱和共济失调，在体外已证实该药对肿瘤或分泌ACTH的异位肿瘤有直接效应。第35页,共40页，星期六，2024年，5月⑵甲磺酸溴隐亭(bromocriptinemesylate)：多巴胺受体激动剂，大剂量能抑制CRH-ACTH分泌。一项研究中，口服2.5mg溴隐亭之后，13例病人中有6例血浆ACTH和皮质醇明显下降。1例异位ACTH分泌的支气管类癌病人，ACTH亦被抑制。用法：5-10mg，每日分3-4次口服。不良反应有口干、恶心、呕吐、便秘、头晕、体位性低血压、失眠、小血管痉挛等。第36页,共40页，星期六，2024年，5月皮质醇增多症的治疗ACTH非依赖性CS治疗：第37页,共40页，星期六，2024年，5月皮质醇增多症的治疗术后激素替代疗法：各大医院具体治疗方案不统一。术中：氢化可的松100mgiv.dripst术后当天、第1天：均予以氢化可的松静脉滴注100mgQ12h第2天：氢化可的松100mgiv.dripst,强的松10mgTid每7天:减量5mg至维持剂量，直至停用激素。第38页,共40页，星期六，2024年，5月1、CS患者临床使用DXM依据？效果评价？2、单纯性肥胖患者如何导致体内Cor升高？3、高睾酮患者不能使用来曲唑？第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**此结果（MIF）与国外学者AliAkoum报导一致**肾上腺激素生理生化肾上腺横截面醛固酮糖皮质激素雄激素ENEDA第2页,共40页，星期六，2024年，5月肾上腺相关激素ACTH血浆皮质醇（plasmatotalcortisol）血浆游离皮质醇(plasmafreecortisol，PFC)24h尿皮质醇肾上腺雄激素第3页,共40页，星期六，2024年，5月肾上腺相关激素ACTH测定1．判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。2．诊断异位ACTH综合征。【原理】ACTH是由39个氨基酸组成，ACTH的主要生理功能在于刺激肾上腺皮质糖皮质激素的分泌，促进束状带和网状细胞的生长发育。ACTH在血循环中的半衰期大约10-15min，ACTH的分泌呈现昼夜节律波动，一般于凌晨3～4时逐渐增高，于早晨6～8时达高峰，以后逐渐下降，午夜最低。这种分泌的节律波动决定了糖皮质激素分泌的相应波动。第4页,共40页，星期六，2024年，5月肾上腺相关激素【临床意义】(一)ACTH增高1．原发性肾上腺皮质功能减退症2．异位ACTH综合征3．库欣病4．Nelson综合征：系因库欣病行双侧肾上腺切除后，血皮质醇浓度显著下降，失去对垂体的反馈调节而发生垂体瘤；5．先天性肾上腺皮质增生症：由于肾上腺皮质激素合成过程中酶的缺陷，皮质激素合成障碍，对垂体ACTH分泌的反馈抑制减弱，使ACTH分泌增多。第5页,共40页，星期六，2024年，5月肾上腺相关激素(二)ACTH降低1．垂体前叶功能减退症：各种原因所致垂体前叶功能减低均可使患者血中ACTH明显降低或缺乏2．肾上腺皮质腺瘤或癌3．